外科疾病护理指南.docx

第五章 外科疾病护理指南 第一节 围手术期病人一般护理指南 一、 术前护理 1、 针对病人特别心理准时给以疏导，消退紧急、焦虑的心情，使其处于承受手术的最正确状态。 2、 帮助病人完场各项常规检查。 3、 有针对性地作好术前及术后的安康宣教。 4、 有吸烟嗜好的病人，劝其戒烟，教会深呼吸、有效咳嗽咳痰的 方法。 5、 手术前实行多种措施预防术后感染的发生，对开放性创伤、创面已污染者或有广泛的软组织损伤、肠道手术、操作时间长而且创面大、较大癌肿、涉及大血管、需植入人工制品、脏器移植等手术，术前遵医嘱预防性地应用抗生素。 6、 对水、电解质及酸碱平衡失调和贫血的病人术前予以订正。 7、 病人血压在 160/100mmHg 以上者，术前遵医嘱服用降血压药 物，并定时测量血压。 8、 仅饮食掌握的糖尿病病人，术前无需特别预备。口服降糖药物者，应连续服用至手术前 1 天的晚上；如服用的是长效降糖药物应在术前 2—3 天停服。寻常用胰岛素者，手术日晨停用胰岛素。 9、 依据手术方式的不同，赐予相应的饮食：肠道手术术前 3 天赐予少渣饮食，术前 12 小时禁食、4 小时禁水。以防麻醉或手术过程中因呕吐物而引起窒息或吸入性肺炎。 10、 除急诊手术外，一般病人术前依据病情口服泻药；肠道手术术前 1 天晚清洁灌肠、 11、 指导病人联系创伤排大小便，以削减或避开术后尿潴留及便秘的发生。 12、 遵医嘱预备手术区域皮肤，知道病人做好术前洗澡、更衣等清洁工作。 13、 女病人月经来潮时，准时通知医生。 14、 手术日晨测体温、脉搏、呼吸，如有感冒、发热或其他病情变化时，准时通知医生。 15、 进手术室前排空膀胱，下腹、盆腔内手术及手术在 4 小时以上者，遵医嘱留置尿管，并妥当固定。 16、 胃肠道及上腹部大手术遵医嘱留置胃管。 17、 需植皮、整形者，手术区域皮肤进展消毒并用无菌巾包扎。 18、 进手术室前取下义齿、发卡、眼镜、手表、首饰等，交予家属或专人保管。 19、 遵医嘱术前半小时肌内注射术前用药。 20、 预备手术所需病历、X 光片、CT 片、MRI 片、引流袋〔引流瓶〕、特别药品及腹带等。伴同病人一起带入手术室。 二、 术后护理 1、 按相关麻醉病人护理要点〔见第五节麻醉病人护理指南〕。 2、 视病情定时检测血压、心率、脉搏、呼吸的变化，觉察特别准时通知医生，必要时遵医嘱赐予氧气吸入，定时监测血氧饱和度，并进展记录。 3、 对烦躁、昏迷的病人安排专人护理，为保证病人的安全，可使用约束带，防治自行抓脱敷料、引流管或追床。 4、 有少量渗血、渗液时，准时更换敷料，保持伤口敷料的清洁、枯燥；伤口渗血较多时，准时通知医生，并观看血压、脉搏的变化。 5、 植皮病人实行制动措施并加以保护。 6、 肢体手术者术后抬高患肢，促进静脉回流。 7、 保持引流管通畅，妥当固定，防止堵塞、扭曲、打折、脱落。观看并记录引流液量、颜色及性状，觉察特别准时通知医生。 8、 依据苦痛程度，赐予镇痛药物。术后如带有经连硬外或静脉连接自控镇痛泵的病人，需亲热观看生命体征、镇痛 药物的副作用。 9、 定时观看病情变化，推断病人是否存在水、电解质紊乱、酸中毒、尿毒症、颅内压增高、肠堵塞及腹膜炎等并发症。 10、 非消化道手术视手术大小、麻醉方式以及病人对麻醉的反响， 遵医嘱赐予饮食，局麻及小手术的病人，术后可进一般饮食。 11、 蛛网膜下腔及硬模外麻醉术后的病人，恶心、呕吐病症消逝后， 可先赐予流质饮食，以后视病情可改为半流或一般饮食。 12、 消化道手术带有胃肠减压需禁食，待肠功能恢复后，遵医嘱进流质饮食、半流食、渐渐过渡到正常饮食。 13、 禁食期间遵医嘱赐予静脉养分支持，削减并发症的发生。禁食期间，定时进展口腔护理，预防并发症的发生。 14、 在病情允许的状况下，鼓舞病人勤翻身及早期下床活动，预防褥疮的发生。 三、 并发症的预防及护理 1、 术后出血，依据出血状况，调整输液、输血的速度，马上通知医生并做好病情记录。 2、 切口感染，遵医嘱赐予抗生素。严格遵守无菌技术操作，防治医源性穿插感染。 3、 肺部并发症，鼓舞病人深呼吸有效咳嗽咳痰，必要时遵医嘱赐予雾化吸入、拍背，促进痰液的排出。 4、 预防尿路感染，术后 6—8 小时未排尿着，制造环境，鼓舞病人自行排尿。不能自行排尿者赐予导尿。 5、 切口裂开，准时处理腹胀；教会病人保护伤口的方法，当病人咳嗽时，帮助保护好伤口，以免腹压过大。腹部手术需使用腹带。 6、 预防血栓，术后卧床期间，视病情指导病人进展双下肢屈伸或早期离床活动，加速静脉回流；对血液处于高凝状态的病人， 遵医嘱赐予抗凝治疗。 其次节 水、电解质和酸碱平衡失调病人护理指南 一、 水、电解质和酸碱平衡失调病人护理要点 〔一〕水和钠平衡失调病人护理要点 1、 等渗