执业兽医资格考试药理学—作用于外周神经系统的可用药物.pptVIP

执业兽医资格考试药理学—作用于外周神经系统的可用药物 神经系统 中枢 神经系统 传入神经 传出神经 运动神经 植物性神经 交感神经 副交感神经 （感觉神经） 传入（感觉） 感受器 肌肉 副交感 交感 中枢 运动 脏器 神经冲动的传导途径 作用于外周神经系统的药物就是指作用于传入、传出神经，使传入、传出神经的功能加强或抑制，从而达到治疗的目的一类药物。包括： 1）作用于传入神经的药物（局部麻醉药） 2）作用于传出神经的药物 一、局部麻醉药 局部麻醉药简称为局麻药，指在治疗量(低浓度)时，能暂时地、可逆性地阻断神经的冲动和传导，在意识清醒的条件下，使局部的痛觉和感觉消失的药物。 传入（感觉） 感受器 肌肉 副交感 交感 中枢 运动 脏器 局麻药作用点 局麻药的麻醉作用与神经纤维的粗细、分布的深浅及有无髓鞘等有关。 局麻药对细的神经纤维比粗的神经纤维起效快。 1）感觉神经纤维最细，多分布在表面，大多数无髓鞘，故容易被麻醉。 2）运动神经（传出神经）纤维较粗，且分布在深层，只有在较高药物浓度下才能被波及影响到运动神经功能。 局麻药作用特点 局麻药作用下各种感觉消失的先后顺序是： 痛觉 冷觉 温觉 触觉 压觉 运动神经 感觉的恢复则以相反顺序进行。 安静状态： 神经冲动的产生和传导有赖于神经细胞膜对离子通透性的一系列变化。在没有冲动的时候，钙离子与细胞膜上的磷脂蛋白结合，阻止钠离子内流。 局麻药作用机理 疼痛的产生： 当神经受到刺激兴奋时，钙离子离开结合点，钠离子通道开放，钠离子大量内流，钠离子带有正电，产生动作电位，使电位升高，从而产生神经冲动与传导。 局麻药作用： 局麻药通过其解离型与钙离子竞争，牢固占据神经细胞膜上Na+通道的钙离子结合点，引起通道的关闭，阻滞神经冲动的传导，产生麻醉作用。 当神经兴奋到达时，局麻药不能脱离结合点，因而阻碍了钠离子内流，动作电位不能产生 (即膜稳定作用)，神经传导受阻，产生局部麻醉作用。 局麻药在体内以两种形式存在，而两种形式存在受pH的影响。 局麻药所需要的作用是局部作用，不希望药物吸收，如果局麻药从给药部位吸收进入血循环，称吸收作用。吸收作用可引起全身反应，这实际上是局麻药的不良反应。 1）中枢神经系统 中枢神经对局麻药比外周神经敏感，局麻药对中枢的作用是先兴奋，后抑制。表现为惊恐不安、震颤、惊厥等兴奋症状。中枢过度兴奋后转为抑制，出现昏迷，呼吸衰竭而死亡。 局麻药的吸收作用 2）心血管系统 局麻药可稳定心肌细胞膜，抑制心肌细胞Na+内流，降低心肌兴奋性，心肌收缩力减弱，传导减慢，不应期延长。另外局麻药还可扩张小动脉，血压下降。 3）人医临床曾见普鲁卡因引起的过敏反应。 为防止局麻药的吸收及延长局麻药的作用时间，常在局麻药液中加入少量肾上腺素。 局麻药吸收后所致的中枢兴奋可用地西泮静脉注射，加强大脑皮层边缘系统GABA能神经的抑制作用，可防止惊厥发生。 表面麻醉 浸润麻醉 传导麻醉 硬膜外腔麻醉 封闭疗法 局部麻醉的方法 将穿透力较强的局麻药撒滴、涂布或喷雾于黏膜表面，使黏膜下感觉神经末稍产生麻醉。 适用于眼、鼻、咽喉、气管、尿道等黏膜部位的浅表手术。 用于表面麻醉的药物要求穿透力强，对黏膜无损害作用。常用药物：丁卡因。 表面麻醉 皮肤、粘膜 药 物 传入神经 将药液注射于手术部位的皮内、皮下、肌层组织、浆膜，使用药部位的感觉神经纤维及末稍麻醉，感觉不到疼痛的刺激。 此法适用于各种浅表小手术，兽医临床常用。常用药物：普鲁卡因、利多卡因。 浸润麻醉 皮肤、粘膜 药 物 针 头 又称区域麻醉或神经干麻醉。将局麻药注射到外周神经干附近，阻断神经冲动传导，使该神经支配的区域麻醉。 此法用药量少，麻醉范围较广。常用于跋行诊断、四肢手术及腹壁部外科手术等。常用药物：普鲁卡因、利多卡因、布比卡因 传导麻醉 药物 针头 传入神经 是注射针头穿过皮肤→皮下组织→棘间韧带→黄韧带→硬脊膜，将药液注入硬脊膜外腔，阻断通过此椎间孔的脊神经，使后躯麻醉。 临床用于难产、剖腹产、阴茎及后躯其他手术 用药量大，易误入蛛网膜下腔，引起严重的毒性反应 硬膜外腔麻醉(椎管内麻醉) 蛛网膜下腔麻醉 又称脊髓麻醉或腰麻。是注射针头穿过皮肤→皮下组织→棘间韧带→黄韧带→硬脊膜→蛛网膜，将药液注入蛛网膜下腔，麻醉脊神经根。 麻醉范围广，易进入中枢，吸收可扩张血管。 常用于后躯部和后肢手术。 蛛网膜下腔麻醉的主要危险是呼吸麻痹和血压下降，可用麻黄碱预防。