团体人身意外伤害保险附加团体住院医疗费用保险.docVIP

PAGE 1 PAGE 1 安华农业保险股份有限公司团体人身意外伤害保险 附加团体住院医疗费用保险条款 总则 第一条 本附加保险条款（以下简称“本附加条款”）须附加于《安华农业保险股份有限公司团体人身意外伤害保险条款》（以下简称“主险”）使用。主险合同所附保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等，凡与本附加合同相关者，均为本附加合同的构成部分。凡涉及本附加合同的约定，均应采用书面形式。 第二条 主险合同列明的被保险人中，年满十六周岁至六十五周岁（含十六周岁及六十五周岁），身体健康、能正常工作或正常生活的投保单位在职、在编人员或团体会员，可作为本附加条款的被保险人。 被保险人的配偶、子女、父母经保险人审核同意，可作为附属被保险人参加本附加保险。 第三条 除另有约定外，本附加保险合同的保险金受益人为被保险人本人。 保险责任 第四条 在本附加条款保险期间内，保险人承担下列保险责任： （一）在保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故或自本附加条款保险期间起始之日起九十日后（续保者不受九十日规定的限制）初次罹患疾病，在中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）经保险人认可的医疗机构诊断必须住院治疗的，保险人就被保险人每次住院已支出的合理且必要的实际医疗费用，在本附加条款该被保险人对应的保险金额内，对超过免赔额的部分按约定的赔付比例给付住院医疗保险金。具体的免赔额、赔付比例由投保人与保险人协商确定并在本附加保险合同中载明。 （二）保险人对每一被保险人因意外伤害或疾病住院治疗，保险人给付的住院医疗保险金，意外伤害住院治疗最长可至意外伤害发生之日起第180日止，疾病住院治疗最长可至保险期满之日起第30日止。一次或累计给付保险金额达到保险单或保险凭证上所载的该被保险人的保险金额时，保险人对该被保险人在本附加合同下的保险责任终止。 （三）当被保险人住院治疗跨两个保险年度时，保险人以保险事故发生日当年度本附加条款对应的保险金额为限给付住院医疗费用保险金。 （四）若被保险人的损失已从其他途径或其他保险单获得赔偿的，保险人可根据有关单位或保险单承保公司出具的相关单证或给付保险金证明，在本附加条款的保险金额限额内仅承担被保险人除前述其他赔偿额之外剩余部分的赔偿责任。 责任免除 第五条 因下列情形之一，直接或间接导致被保险人入住医院治疗的，保险人不承担赔偿责任： （一）本附加条款生效前罹患的疾病及已有伤残的治疗和康复，或保险期间起始之日起计九十日内罹患疾病（续保者不受九十日规定限制）； （二）被保险人因检查、麻醉、手术治疗（含整容手术）、药物治疗等导致的医疗事故所致的伤害，以及由此引发的并发症； （三）被保险人堕胎、不孕症、避孕或绝育手术、变性手术、人体试验和人工生殖导致的伤害，及由此而引起的并发症； （四）被保险人健康护理(含体检、健康体检、疗养、特别护理或静养)等非治疗性的行为及无客观病征证明其不健康及以捐献身体器官为目的的医疗行为； （五）被保险人罹患先天性疾病和症状、遗传性疾病、先天性畸形或缺陷、变性或染色体异常； （六）被保险人罹患特定传染病、职业病、地方病、精神和行为障碍、心理疾病、性病； （七）非因意外伤害而进行的牙科治疗或手术以及任何原因导致的牙齿修复或整形； （八）预防性手术（如预防性阑尾切除、预防性扁桃体切除）、椎间盘突出症； （九）被保险人未经保险人同意的转院治疗； （十）被保险人在家自设病床治疗； （十一）被保险人在非保险人认可的医疗机构住院治疗； （十二）被保人从事航空或飞行活动期间（以缴费乘客身份乘坐商业客运民航班机期间除外）； （十三）被保险人作为职业运动员在参加训练或比赛期间； （十四）被保险人作为军人（含特种兵）、警务人员（含防暴警察）在训练或执行公务期间； （十五）被保险人从事本附加条款内列明高危工种和职业的工作期间，但被保险人的职责属于纯文职或管理性质以及不涉及体力劳动或危险工种者不在此列。 若由于本附加保险合同中责任免除的情形导致的被保险人身故，保险人将退还未满期净保费。 第六条 主险约定的责任免除事项直接或间接导致的住院医疗费用，保险人也不承担赔偿责任。 保险期间 第七条 除另有约定外，本附加条款的保险期间同主险合同一致。 投保人、被保险人义务 第八条 投保人、被保险人或受益人应于被保险人入院之日起五日内或经保险人书面同意延长的期限内通知保险人。 第九条 被保险人应在保险人认可的医疗机构就诊，若因急诊在保险人未认可的医疗机构就诊的，应在三日内通知保险人，并根据病情及时转入保险人认可的医疗机构。若确需转入非认可的医疗机构就诊的，应向保险人提出书面申请，保险人在接到申请后三日内给予答复，对于保险人同意在非认可的医疗机构就诊的，对被保险人在非认可的医疗机构发生的住院医疗费用按本附加条款规定给付保险金。 保险金的