急性心肌梗死质量管理医院自我评价简表.pdf

急心肌梗死（住院,首次）质量控制管理评价登记表 病案号: 入院日 : 出院日 : 发病时间: 年 月 日 时 分,到达急诊科时间: 年 月 日 时 分 溶栓开始时间: 年 月 日 时 分,PCI开始时间: 年 月 日 时 分 质量管理措施项目 检查1 检查2 检查3 检查4 检查5 检查6 检查7 检查8 急诊 入住30分 入住60分 入住60分 入住120 入住24 住院 出院日 之内 之内 之内 分之内 小时之内 期间 1 到达医院后即刻使用阿司 有禁忌证口 匹林／氯吡格雷★ 实施左心室功能评价 胸片:肺水肿 有口无口 24小时之后实施口 （入院24小时内实施） CDFI:LVEF ≥40% 口 24小时之后实施口 ≤40% 口 2 再灌注治疗★ STEMI或新发LBBB 口 NSTEMIEJ 3.1实施溶栓治疗适应证I 有禁忌口 口ⅡA 口ⅡB 口Ⅲ口 3.2实施PCI治疗适应证lA 有禁忌口 口IB 口ⅡA 口ⅡB 口Ⅲ口 3 冠脉造影病变血管位置 LAD 口 LCX 口 RCA 口LM 口 血管狭窄程度 口50% 口50%~75% 口75%—99% 口完全闭塞 PCI靶血管 LM 口 LM-LAD 口 LAD 口 LM-LCX 口 LCX 口 RCA 口 LM-间支口 间支口 术毕TIMI血流恢复程度 0级口 1级口 2级口 3级口 实施PCIICD-9--3编码 36.01 口 36.02 口 36.04 口 36.05 口 36.06 口 36.07 口 3.3需要急诊PCI患者,但 PCI适应证:是口 否口 转院:是口 否口 无条件实施时,而转院 到达医院后即刻使用B阻 入院24小时内用药:是口否口 有禁忌证:口 4 滞剂（院24小时内）★ 阿司匹林,氯吡格雷 B阻滞剂 ACEI/ARB 它汀类药物 禁忌证者 禁忌证者 禁忌证者 禁忌证者 5 住院期间使用★ 口有／口无 口有／口无 口有／口无 口有／口无 使用口 未用口 使用口 未用口 使用口 未用口 使用口 未用口 6 出院时继续使用★ 使用口 未用口 使用口 未用口 使用口 未用口 使用口 未用口 健 7.1 戒烟健康辅导 无吸烟史口 7 康 7.2 控制危 险因素 教 育 7.3 坚持二级预防 8 低密度脂蛋白胆固醇评估 入院前30天内:是口否口 住院期间:是口否口 9 住院总费用 ￥ （元）其药费￥ （元） 10