吞咽的电刺激治疗.pptVIP

气道保护的三道防线 在喉內部粘膜层內有兩水平皱襞自外側壁向內延伸，上方的称为假声帶(false vocal folds)，因为它不会发出声音。此皱襞內的肌肉用于吞咽时关闭喉。 下方的皱襞是真声帶(true vocal folds)，內含弹性纤维负责声帶振动发声. 迷走神经激活咽腔的关闭. 它是经三步实现的: 1.真声带的内收 2.假声带的内收 3.勺会厌襞的内收 经这些活动, 会厌完全地向 下拉,盖住喉入口, 防止误吸. * 第二十九页，共五十六页，2022年，8月28日 咽期吞咽障碍 喉结构 声音嘶哑 发声不能 声带关闭不能 会厌返折差 喉结构上提不能或不充分或延迟 无效吞咽 喉上提不能、减慢、幅度降低－吞咽启动不能 用力吞咽 吞咽延迟 * 第三十页，共五十六页，2022年，8月28日 咽期吞咽障碍 年轻人当食团的前缘位于前咽弓时就会触发吞咽；老年人只有当食团的前缘在下颌下缘越过舌基部（lower edge of the mandible crosses the tongue base）时才能触发吞咽。如果食团到达该点时不能触发吞咽，称作吞咽反射延迟。吞咽反射延迟增加了误咽的危险。这种患者的最大困难是进食稀薄的流质。通过X线吞钡检查可以测定吞咽反射延迟的时间。 * 第三十一页，共五十六页，2022年，8月28日 咽期吞咽障碍 一旦食团到达舌基部的水平，舌基部就会向后运动，而咽壁会向前运动，这就产生了一个压力梯度，推动食团向下。如果舌后部运动不充分，在会厌谷留有残渣。当吞咽完成后，会误咽残渣。 当喉抬高轻度受损，某些残渣会在吞咽后保留在喉的上部。在这种情况下，患者有误咽的危险。 喉抬高中度受损，使得会厌基部和勺状软骨（arytenoid cartiliges）之间的关系不充分，可能造成气道开放。 * 第三十二页，共五十六页，2022年，8月28日 喉上抬差，吞咽启动困难钡剂滞留并穿透，误吸 * 第三十三页，共五十六页，2022年，8月28日 咽期吞咽障碍 环咽肌失弛缓 即环咽括约肌不能适当松弛，食团在输送过程中停滞。病人主诉吞咽时食物堵塞，并能指出颈上部堵塞的部位 5%的脑卒中患者的吞咽困难是因环咽肌不能松弛造成。当环咽肌不能松弛，食物就会堆积在咽部，产生误吸。这时食物会在梨状隐窝堆积，严重者残渣会遍布咽下部，造成吞咽后误吸。 * 第三十四页，共五十六页，2022年，8月28日 咽期吞咽障碍 环咽肌功能障碍的体征及症状： 感觉喉咙中有块状物，感觉食物粘着于食道内 无法打饱嗝 呛咳，吞咽困难 口、鼻返流 喉部上抬降低 常有返流病史 咽喉感觉减退或丧失、音质沙哑 呕吐反射减退或消失 可伴有构音障碍 梨状窝和/或会厌谷积聚和食物残留 渗透、误吸 在C6-7水平可见钡柱狭窄 MBS 前后位投影（AP）经常可见不对称现象 * 第三十五页，共五十六页，2022年，8月28日 环咽肌打开不能 * 第三十六页，共五十六页，2022年，8月28日 呛咳的原因 吞咽前咳嗽: 提示舌咽控制差,患者仍在咀嚼时，食团会滑落咽,或吞咽反射始发延迟，食物过早流入咽喉部。 吞咽中咳嗽: 吞咽时声带不能闭合或喉没有上抬可出现吞咽中误吸。只有5%的吞咽障碍患者存在气道闭合障碍。 吞咽后咳嗽:吞咽后误吸有几种不同的情况： 1. 口腔留有残渣，睡觉时食物落入气道; 2. 食物卡在咽部，正常情况，我们可以意识到食物在那里，再次吞咽。而脑卒中患者有感觉障碍，会使食物落入喉; 3. 由于喉上抬减退，食物保留在喉的顶端 观察喉上抬: 可用手指触摸喉结，感觉吞咽时喉结的上下跳动。舌骨上抬减退可造成咽期吞咽障碍，增加了会厌谷残渣，增加了误咽的危险 * 第三十七页，共五十六页，2022年，8月28日 电刺激在吞咽障碍的应用 * 第三十八页，共五十六页，2022年，8月28日 肌纤维的类型 肌纤维分成两大类， I 型和II型。这些肌纤维具有以下截然不同的特性： I型 II型 收缩速度 慢 快 耐力 高 低 疲劳 慢 快 做功 低 高 尺寸 小 大 功能 静态体位 动态爆发 * 第三十九页，共五十六页，2022年，8月28日 肌纤维的类型 所有肌肉均含两种类型肌纤维。根据特定肌肉的功能，一种类型的肌纤维所含比例高于另一种。一般认为高速、动态和相对有力的吞咽动作是由II 型肌纤维促成的 。一些在吞咽过程中活跃的肌肉含有较高比例的II型肌纤维 (腭帆提肌、咽缩肌的下方纤维、环咽肌)。