钙剂的合理选择.pptxVIP

钙剂的合理选择;钙剂的合理选择;低钙摄入是全球性营养问题！;中国膳食钙现状; 城市居民每日膳食钙摄入占推荐摄入量（RNI）45.7%，农村居民每日膳食钙摄入占推荐摄入量（RNI）的为37.7%。;3、作为骨质疏松预防的基本措施 治疗辅助用药; (1)欧盟营养和矿物质指令 a.骨峰值发育的主要决定因素 b.减缓年龄相关的骨丢失 （2002/46/EC） 2003年公布 European Union Directive on vitamins and minerals ;(3)NIH 钙是提高骨峰值和防治骨质疏松 的重要营养素 NIH consensus Conference March 27-29， 2000 JAMA 2001, 285(6):785-795 (4) FDA 作为食品补充，不作为药物管理， 推荐与骨松治疗药物同用 Osteoporosis Int.1998,8:Suppl.4 31;(5)加拿大: 适当的钙和维生素D摄入和补充是 预防骨质疏松的基本措施、治疗辅助 用药，不能作为单独治疗的药物 2002 Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis on canada ;补钙对骨骼的意义;钙的需要量;第12页/共43页;我国营养学会推荐钙摄入标准;钙防治骨质疏松的主要机理—降低骨转换;为何骨质疏松应用钙剂仅仅是辅助用药？;钙剂防治骨松的有效性; Shea B. Endocr Rev 2002;23(4):552-9;;1.钙剂防治的有效性：主要在缺钙缺VD的老年人 2.钙的持久有益作用：主要在低钙摄入人群 3.主要作用点：富含松质骨部位 4.钙的有益作用：在补钙的最初一年最显著 5.补钙一年后对BMD约有0.25%的正性作用, 绝经后持续30年则有7.5%的累积期望效益, 6. 12~16岁是钙剂补充最重要的时期 尽管BMD增加2%,可降低骨折危险度1/3 ;;各项大型临床药物试验都以钙作为基础用药;QUEST 研究设计;;Adapted from Neer, ASBMR, 2000.;Pols HA et al. Osteoporosis Int 1999;9:461-468;雷洛昔芬在国外预防 绝经后骨质疏松症的研究结果;如何合理补钙？;钙的吸收环节;钙的吸收与代谢 膳食钙的吸收主要在小肠上端。在肠道中的吸收很不完全，约有70-80%不被吸收。;肠钙吸收的动态平衡;1、在一定范围内，钙摄入量低时，吸收率高 （??入200mg，吸收率75%）； 钙摄入量高时，吸收率低 （摄入800mg，吸收率50% 。 吸收平台期：当摄入量达一定水平（平均800~1200mg）， 吸收量不再增加。 2、每次小剂量摄入时的吸收率明显高于每次高剂量时的吸收率。 3、机体确钙的程度：钙为“阈值”营养素，在达到最大钙储留量之前 钙吸收基本呈线形关系，之后吸收减少，排泄增加。 4、年龄：乳儿可吸收膳食钙的60%， 成人15%~20%， 老年人﹤15% 5、性别：绝经后妇女膳食钙吸收不及同龄男性 ;6、膳食成分： （1）促进钙吸收的因素： 1）Vit D:促进钙结合蛋白的形成和激活钙的ATP酶。 2）乳糖：* 乳糖被肠道分解发酵产酸→肠道pH↓， * 与钙形成可溶性乳酸钙络合物，增强Ca的吸收。;（2）干扰钙吸收因素： 1）粮食、蔬菜等含较多草酸、植酸、磷酸植物性食物如：菠 菜、香菜、坚果、茶、胡椒 2）膳食纤维 醛糖酸残基与Ca结合 3）脂肪消化不良 脂肪酸与Ca形成钙皂 4）磷酸盐：钙：磷比例不合理的食物（最佳比例2：1） 5）碱性药物 苏打、黄连素、四环素等 ;饮食补钙;全世界人均牛奶占有量在100公斤以上，我国不