头颈部血管瘤的治疗.pptxVIP

头颈部血管瘤的治疗;血管瘤与脉管畸形发病率;轻重不一的血管瘤; 婴幼儿血管瘤（infantile hemangioma） 局灶性、节段性 表浅、深部、复合 单发、弥漫、胡须样（beard）分布（30％伴气道血管瘤） 先天性血管瘤（congenital hemangioma） 不消退型（noninvoluting congenital hemangioma） （NICH) 快速消退型（rapidly involuting congenital hemangioma） （RICH);Landells I. Treatment of hemangiomas in children. Skin Therapy Lett. 2001,6(11):3-5 5岁时 50% 完全消退 7岁时 70% 消退 9岁时 90% 消退 曾祥辉 2005年 49例（1986－2004） 33例完全自然消退（67％） 9个月～10岁（平均5.4岁） 3岁时仍无好转，7岁时彻底消退的可能性很小 鼻尖、唇黏膜、头皮血管瘤很难自行消退;第6页/共53页;第7页/共53页;第8页/共53页;血管瘤处理原则－1 ;血管瘤处理原则－2 ;血管瘤处理原则－3 ;血管瘤处理原则－4 ;血管瘤治疗手段与策略; 一线治疗（first-line treatment） 口服心得安（普萘洛尔） 二线治疗 激素、平阳霉素、干扰素-α-2a和2b、激光（电凝）、手术 三线治疗 细胞毒素治疗、栓塞治疗、血管生长抑制因子 其他治疗 压迫、5%咪喹莫特乳膏、噻吗洛尔或普萘洛尔凝胶（油剂、水剂）;1.口服心得安 （普萘洛尔）－β－肾上腺素能受体阻滞剂 2mg/kg · d，用药后24h颜色变浅，以后逐渐缩小 增殖期、消退期均有效，替代激素，成为首选治疗;第16页/共53页3个月;出生100天;普萘洛尔之共识;不良作用;二线治疗 有效率84% 剂量与疗效间存在显著相关关系 年龄在6个月以下者，效果最好；年龄越大，疗效越差 用药时间与疗效的关系不大 ;用药方案 泼尼松（4～5mg/kg，总量不超过50mg），隔日晨起1次顿服，共服8周（第1～8周）。第9周减量1/2。第10周，每次服10mg。第11周，每次服5mg。第12周停服 如需继续第2、第3个疗程，间隔4～6周重复在递减剂量时，如出现血管瘤反跳性增生，应将用药剂量恢复到出现反跳前的剂量，使用1周后再次递减剂量;普萘洛尔联合激素：5mg，隔天口服 ;2.平阳霉素（得宝松）瘤内注射 口服药物疗效欠佳者 就诊时年龄超过1岁（唇、口腔黏膜、面颈部皮肤或皮下病变） 总有效率94.5% 4mg/4～5mL6个月 4～8mg/4～5mL6个月;3.α-干扰素（因特芬） 重症婴幼儿血管瘤、伴溃疡血管瘤、多发性血管瘤 Kasabach-Merritt综合征 用法 300万U/m2 （100万U或300万U/支） 每天1次，连用7～10个月 有效率80%～90% 副作用：轻微发热，白细胞减少，转氨酶↑，痉挛性双瘫;★Zhou Q, Zheng JW, Wang YA, Ye WM. Hemangioma concurrent with arteriovenous malformation in oral and maxillofacial region: Report of a case and review of the literature. J Oral Maxillofac Surg, 2011,69(4):1100-1102.;干扰素治疗Kaposi型血管内皮细胞瘤（KMS，也可使用VCR）;4.激光治疗;Nd:YAG激光;激光后;治疗后1个月;有效率 77%～100% 潜在危险 皮肤溃疡或坏死 色素沉着或缺失 水痘样瘢痕 注意 激光类型、波长、功率 Cynergy双波长激光;高频电凝治疗;5.手术治疗 一般不作为首选治疗 观察，非创伤性治疗疗效欠佳者 影响呼吸、吞咽、视力，头皮、眼睑、唇血管瘤 1岁后残余病变切除，软组织畸形修整;局部用药;0.5%马来酸噻吗洛尔凝胶 A. 用药前 B.治疗8周后 ;噻吗洛尔凝胶治疗表浅血管瘤安全有效 药物浓度不是决定疗效的关键因素 使用频率相对于药物浓度，作用更加重要 长时间使用，有利于血管瘤消退 β1受体阻滞剂更有前景（β1受体表达＞β2）;4 weeks after therapy ;咪喹莫特 vs 噻吗洛尔 ;; 消退期血管瘤 随访观察 局部用药（普萘洛尔、噻吗洛尔凝胶或溶液） 激光治疗 手术修整;疑难病例的处理：面临的巨大挑战;综