毒蛇伤及蛇毒中毒的救治进展.pptxVIP

毒蛇伤及蛇毒中毒的救治进展第1页/共29页 2流行病学特点蛇毒及其毒效应特点毒蛇伤救治原则抗蛇毒血清灭毒原理与给药方法抗蛇毒血清临床应用局限性与对策蛇毒中毒性MODS的抢救典型病例介绍第2页/共29页 3一、流行病学特点：全球性：毒蛇种类、毒蛇伤高发区、年发病数、死亡数全国性：主要毒蛇、高发区、年发病数、死亡数90年代毒蛇伤特点，发病明显增多，城市为主，年龄跨度大，危重型明显增多原因，常见危重症第3页/共29页 4我国常见十种剧毒蛇形态学，如无现场有效灭毒、减毒，蛇毒吸收后才就诊，数小时内发生蛇毒中毒性MODS。 致死率高的毒蛇：蛇体大小、蛇毒分子量、攻击主被动、毒蛇生态第4页/共29页 5二、蛇毒及其毒效应特点第5页/共29页 6蛇毒组分神经毒素细胞毒素血循毒素毒酶均为大分子毒性蛋白。一条毒蛇含有多种毒素，亲缘相关同类属毒蛇其蛇毒组分相似。第6页/共29页 7毒效应特点（1）蛇毒对机体的毒效应视其被咬伤后就诊的早晚及蛇毒分子量大小的含量，引起局部及全身特异性中毒症状不同，判断毒蛇种类。第7页/共29页 8毒效应特点（2）蛇毒早期伤口周围蛇毒浓度高、吸收快通过扩散、穿透经淋巴吸收，小分子量蛇毒可经淋巴与静脉双渠道吸收蛇毒吸收速度取决于分子量大小第8页/共29页 9毒效应特点（3）蛇毒只通过皮肤粘膜破损的伤口、溃疡或炎症才吸收完整的皮肤粘膜蛇毒不能穿透、也无法吸收蛇毒经肾脏排泄第9页/共29页 10三、毒蛇伤救治原则与措施 原 则现场：1、认清蛇形态、伤口、牙痕特征； 2、制动伤肢； 3、排出、破坏蛇毒、减缓吸收。医院：1、维持生命功能ABCR 2、弹性绷带包扎伤肢，清创冲洗吸引 3、合理使用同种单价抗蛇毒血清 4、早期防治中毒性微血管渗漏现象，预 防MOF。第10页/共29页 11开放气道、吸痰、输氧、接监测仪生命体征、备气管导管、呼吸机导尿、采血送检必要时先呼吸循环支持 、 检查伤口，询问病史、 判断蛇种、清创、冲洗、吸引、抗蛇毒血清伤口近心端封闭、解除绷带、伤口开放湿敷、脏器支持护士2护士1苯海拉明10mg肌注开通双静脉通道、双管慢滴观察20-30分钟、无不适全量加入、2小时内滴完、20分钟后TAT医师抢救程序病人就诊接诊护士弹性绷带制动伤肢，下垂位、送入抢救室第11页/共29页 12四、抗蛇毒血清灭毒原理与给药方法第12页/共29页 13灭毒原理（1）同种单价抗蛇毒血清只对同地区、同种蛇毒有灭毒作用。对同类属的蛇毒虽有一定作用，但生物效价明显降低，抗蛇毒血清用量必须成倍或数倍增加。第13页/共29页 14灭毒原理（2）抗蛇毒血清只能中和未与组织耙器官结合的游离蛇毒抗原。其灭毒的效果，完全取决于被毒蛇咬伤后给药时间的早晚。如果蛇毒已吸收并和组织器官结合，损伤器官功能，抗蛇毒血清对受损器官无保护作用。第14页/共29页 15给药原则、方法与用量（1）原则：投药越早，效果越好。伤后2小时内效果最佳。首剂足量，病人未出现全身中毒症状前用药能取得最佳疗效。常用量：1~2支。第15页/共29页 16给药方法（2）根据蛇毒吸收的特点，静脉与伤口局部联合给药疗效较好。不宜肌肉给药。第16页/共29页 17给药方法（3）已出现全身中毒症状，抗蛇毒血清先用2~3支，观察2小时，若症状继续加重，应追加1~2支。每条毒蛇排毒量受其本身生态的影响，应根据病人就诊时间及中毒症状决定用药量较合理。成人与小孩剂量相同。第17页/共29页 18抗蛇毒血清副作用变态反应严重者发生过敏性休克抗原变异性制备纯化困难性与复杂性并存保存后生物效价不稳定性第18页/共29页 19五、临床应用局限性病人就诊时已发生MODS，特异性的抗蛇毒血清对治疗蛇毒中毒特效药作用已无效。抗蛇毒血清制备困难、种类少，特异性高。第19页/共29页 20对策与研究方向提高机体应激功能：糖皮质激素冲击治疗。有效脏器支持。根据蛇毒中含的毒素，采用血液净化技术已取得较满意的疗效。第20页/共29页 21六、蛇毒中毒性MODS抢救神经毒类毒蛇种类神经毒蛇毒特点呼吸支持人工通气指征神经蛇毒中毒性呼衰与抢救（1）第21页/共29页 22防止微血管渗漏心肝肾功能保护合理输液利尿合剂应用严密监测蛇毒中毒性MODS抢救（2）第22页/共29页 23持续血液灌流适应症：1、致死性毒蛇咬伤短时间出现全身中毒症状；2、无针对性同种抗蛇毒血清，死亡率高的毒蛇伤；3、已出现MODS，尤其少尿或无尿者；4、时间一般在2~24小时内效果好。蛇毒中毒性MODS抢救（3）第23页/共29页 24七