肾内科疑难病例讨论泌尿道感染.pptxVIP

疑难病例讨论 基本信息辅助检查诊断与鉴别住院期间诊疗过程主要讨论内容 基本信息 疑难病例讨论基 本 信 息性别：女性年龄：40岁婚姻：已婚职业：自由入院时间：2021年7月1日辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容 疑难病例讨论主 诉尿频、尿急、尿痛4天。 辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容现 病 史尿道感染?”收住我科。病后患者精神、食纳、睡眠可},{大便正常},小便如上所诉，近期体重无明显改变。患者自诉于入院前4天无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛,在当地卫生院行彩超提示“盆腔积液”，考虑盆腔炎，予抗感染治疗（具体不详）后，患者仍尿频、尿急、尿痛，解鲜红色尿液，无畏寒、发热，无腰痛，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促，无腹痛、腹泻。今日为进一步诊治，患者由家属陪同来我院，门诊行尿常规（尿液分析尿沉渣定量）：尿潜血3+200Cells/uLcell/ul、白细胞3+cell/ul、蛋白质3+g/L、镜检红细胞5418.00个/μL、镜检白细胞16.00个/μL，遂拟诊为“?泌有“多囊肾”病史。既 往 史婚 育 史育1子1女。家 族 史姐姐有“多囊肾”病史。 疑难病例讨论入 院 查 体急性病容，双肾区无叩击痛，余查体未见明显阳性体征。辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容 辅助检查 实验室检查结果07-02血常规：WBC 5.99×109/L、RBC 3.90×1012/L、HGB 108g/L、PLT 225×109/L、 NEU% 65.10%07-02 生化：ALT 124.00U/L、AST 126.00U/L、CR 99.00umol/L、 BUN 2.78mmol/L、K 3.24mmol/L07-02尿常规（尿液分析尿沉渣定量）：尿潜血2+cell/ul、白细胞2+cell/ul、镜检红细胞1270.00个/μL、镜检白细胞74.00个/μLCRP、PCT、补体C3、补体C4、空腹血糖、血脂、凝血功能未见明显异常。07-03 24小时尿蛋白定量（加防腐剂）：24h尿蛋白2.93g07-03乙肝六项全阴性。07-03尿培养 白细胞3+07-04 尿常规（尿液分析尿沉渣定量）：尿潜血3+200Cells/uLcell/ul、白细胞2+cell/ul、蛋白质1+g/L、镜检红细胞40.00个/μL、镜检白细胞105.00个/μL07-05尿沉渣未见抗酸杆菌07-06小肝功：ALT 51U/L、AST 34U/L 影像学检查结果2021-07-01全腹部CT平扫?：1、双肾多发囊性病灶，双肾多发结石； 2、肝内多发囊肿； 3、脾脏增大； 4、膀胱慢性炎症。 ? 2021-07-02胸部CT平扫：右肺中叶钙化小结节； 肝内多发囊肿； 双肾多发囊肿。 ? 2021-07-03腹部+泌尿系+妇科彩超：肝囊肿。 双肾多发囊肿，双肾小结石。 膀胱壁毛糙、增厚，考虑膀胱炎可能。 子宫后壁低回声团：考虑肌瘤。 2021-07-06残余尿量测定：残余尿量约10ml。 膀胱壁毛糙、增厚。 ? 诊断与鉴别 1.泌尿道感染2.肝功能不全3.低钾血症4.多囊肾5.子宫肌瘤 膀胱过度活动症（OAB）定义：是一种以尿急症状为特征的征候群。常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动，也可为其他形式的尿道-膀胱功能障碍。OAB无明确的病因，不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。尿频：通常认为成人排尿次数达到昼夜≥8次，夜间≥2次，平均每次尿路＜200ml时考虑为尿频。夜尿：指患者≥2次/夜，因尿意而觉醒排尿的主诉。OAB与下尿路征候群的鉴别点在于：OAB仅包含有储尿期症状，而下尿路征候群既包括储尿期症状，也包括排尿期症状，如排尿困难等。病因：病因不十分明确，目前认为有以下四种：1.逼尿肌不稳定：由非神经元性因素所致，储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状；2.膀胱感觉过敏：在较小的膀胱容量时即出现排尿欲；3.尿道与盆底肌功能异常；4.其他原因：如精神行为异常，激素代谢失调等。 诊断病史：典型症状：包括排尿日记评估，相关症状如排尿困难、尿失禁、排便情况等，相关泌尿系及男性生殖系统疾病及治疗史，月经、生育、妇科疾病及治疗史，神经系统疾病及治疗史。体检：特殊泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统。实验室检查：尿常规泌尿外科特殊检查 尿流率、泌尿系统超声检查（包括剩余尿测定）如怀疑患者有某种病变存在，应该选择性完成相应的检查。 OAB诊治原则（一）首选治疗1.行为训练膀胱训练：延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300ml。定时排尿生物反馈治疗盆底肌训练其他行为治疗：催眠疗法。2.药物治疗一线药物：托特罗定、索利那新（拮抗M受体，抑制逼尿肌收缩，改善膀胱感觉功能及抑制逼尿肌不稳定