肾内科疑难病例讨论慢性肾脏病尿毒症.pptxVIP

疑难病例讨论 基本信息辅助检查诊断与鉴别住院期间诊疗过程主要讨论内容 基本信息 疑难病例讨论基 本 信 息性别：女性年龄：62岁婚姻：已婚职业：农民入院时间：2021年06月03日辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容 疑难病例讨论主 诉规律血液透析3年余，反复发热3天。辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容现 病 史患者10余年前开始发现血糖升高，诊断为“2型糖尿病”，并开始服用降糖药治疗，2年后开始使用胰岛素降糖，于2017年11月因胆结石至上海瑞金医院住院，检查发现血肌酐200+umol/L，未行手术，2018年4月开始反复出现午后颜面及双下肢水肿，4月19日因胸闷、气紧伴恶心至上饶市人民医院就诊，入院查血肌酐668umol/L，血红蛋白82g/L，诊断为“糖尿病肾病、尿毒症”，遂于2018年4月20日行右颈内静脉临时置管+血液透析治疗，4月27日在该院医院行左上肢动静脉内瘘术，后因动静脉内瘘闭塞，行右侧颈内静脉长期导管置管，目前规律血液透析每周3次；有高血压病史20余年，最高血压190/100mmHg,服药不详，糖尿病病史10余年，目前使用胰岛素，血糖控制在8mmol/L-9mmoL/L左右，于2018年4月27日在上饶市人民医院行左上肢动静脉内瘘术,2020年7月在上饶市广信区人民医院行永久性心脏起搏器植入术。否认有“病毒性肝炎、肺结核、伤寒”等传染病病史,无药物及食物过敏史。既 往 史于12天前至市人民医院行长期导管拔除术。此次住院源于入院前3天无明显诱因下出现夜间发热、畏寒不适，白天退热，未治疗。伴人软乏力不适。无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹胀，无心慌、胸痛等不适。遂至我院门诊就诊，拟“慢性肾脏病5期贫血”收入住院，患者自发病来精神、食欲、睡眠差，大便正常，少尿。 疑难病例讨论辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容03-25透析中发热，考虑导管感染，血培养：表葡，哌拉，抗感染3.25-4.4，静脉+导管4.12拔管4.24胸闷、发热2天，考虑肺炎，未做血培养，哌拉，抗感染4.24-4.296.3反复发热3天，考虑菌血症，血培养：表葡，头孢唑肟钠 ，抗感染6.5-6.17既 往 史 疑难病例讨论入 院 查 体体格检查:T37.2℃,P77次/分,R20次/分,Bp162∕77mmHg。体重60.5Kg,身高155cm。神清,慢性病容，贫血貌，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，心率77次/分，率齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及肿大，移动性浊音阴性,双下肢无水肿。辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容 辅助检查 疑难病例讨论辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容21-06-03 血常规：白细胞6.23×109/L、血红蛋白69g/L、中性粒细胞百分比72.2%;C反应蛋白：66.4mg/L;超敏C反应蛋白(hs-CRP)大于0.20mg/L21-06-03 生化：白蛋白(ALB)43.68g/L;降钙素原：降钙素原(PCT)3.32ng/ml;21-06-06 血常规：白细胞(WBC)7.03×109/L、血红蛋白(HGB)88g/L、中性粒细胞百分比(NEU%)76.10%;21-06-13?降钙素原：降钙素原(PCT)2.62ng/ml;21-06-13 血常规：白细胞7.12×109/L、血红蛋白90g/L、中性粒细胞百分比70.1%; C-反应蛋白20.8mq/L、超敏C反应蛋白(hs-CRP) 10.00mg/L心肌酶、肝功能、尿常规、结核等（-）胸部ct：心脏稍增大。 诊断 疑难病例讨论辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容目前诊断：1.慢性肾脏病5期贫血 2型糖尿病性肾病； 2.菌血症； 3.高血压病3级极高危； 4.III度房室传导阻滞； 5.继发性甲状旁腺功能亢进； 6.慢性心力衰竭。 住院期间诊疗过程 疑难病例讨论辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容抗感染，输血，控制血压，调整血糖，改善贫血，规律血液透析等对症治疗。 主要讨论内容 疑难病例讨论辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容患者反复发热的原因，出院后再次发热如何治疗