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上海市第六人民医院内分泌代谢科 上海市第六人民医院内分泌代谢科 上海市第六人民医院内分泌代谢科 上海市第六人民医院内分泌代谢科 上海市第六人民医院内分泌代谢科 上海市第六人民医院内分泌代谢科 上海市第六人民医院内分泌代谢科 上海市第六人民医院内分泌代谢科 上海市第六人民医院内分泌代谢科 上海市第六人民医院内分泌代谢科 上海市第六人民医院内分泌代谢科 上海市第六人民医院内分泌代谢科 23床-疑难病例讨论 上海市第六人民医院内分泌科 姓名:姜鑫芳 性别:女 年龄:57岁 床号:23 住院号:786220 入院时间:入院诊断: 1.肾上腺皮质机能减退2.类风湿性关节炎 目前诊断: 1.肾上腺皮质机能减退2.类风湿性关节炎3.小细胞低色素性贫血4.左侧肾上腺增生,左肾囊肿5.双侧甲状腺结节 一般情况 现病史 主诉:反复头晕、乏力9年余。 患者于9年前绝经期时出现反复头晕、乏力,平均每月发作一次,发作时有视物旋转,有耳鸣,有呕吐,为胃内容物,非喷射性,有腹泻,无腹痛,无胸闷胸痛,无呼吸困难,无意识丧失,无跌倒外伤,发作持续数分钟至数十分钟后可缓解,发作后有全身乏力,发作间期无明显不适,患者2年前头晕发作频率较前减少,平均3-4月发作一次,发作时症状较前稍缓解,卧床休息可缓解,患者于2014.8.3进食晚餐后出现呕吐胃内容物,有四肢抽搐、口眼歪斜,有意识欠清,无口吐白沫,无大小便失禁,发作持续3分钟左右,发作后有头痛,有头晕,有反应迟钝,无胡言乱语,遂于8.4来我院急诊就诊,查电解质示血清钾(干式) 2.7 mmol/L,血清钠(干式) 127 mmol/L ,血清氯(干式) 85 mmol/L,头颅CT示:未见明显异常,诊断为“癫痫样发作、电解质紊乱(低钾、低钠血症)”,并予以活血、改善微循环、止吐护胃、就诊电解质紊乱等对症处理后缓解。患者于2014.8.22就诊于我科,查血皮质醇4pm 1.19ug/dl,血皮质醇8am 2.48ug/dl,血促肾上腺皮质激素 93.74ng/L,24h尿皮质醇 50.56ug,为进一步诊治,拟诊“肾上腺皮质机能减退”收治入院。 患者至发病以来胃纳可,睡眠可,大小便症状,体重无明显减轻。 既往史 有类风湿性关节炎病史34年,曾口服药物及中药治疗,现无药物控制,9年前出现双手掌指关节畸形,类“爪状手”,能完成简单粗大活动,劳累后疼痛明显。 9年前因“右下肢酸胀”就诊,诊断为“右下肢栓塞”,后行右侧股动脉植入“金属环”。否认高血压史 。否认血脂异常史。否认冠心病病史。否认脑血管疾病史 。否认肾脏疾病史。否认甲亢病史。否认皮质醇增多症病史。否认长期服用利尿剂史。否认长期服用糖皮质激素史。否认急慢性胰腺炎病史。 否认肝炎、 否认结核等传染病史。否认青霉素过敏史。无食物过敏史 。否认输血史。预防接种史不详。 个人史、婚育史、家族史 原籍上海。否认疫水接触史,否认疫区久居史。否认吸烟史 。否认饮酒史 。 已婚。配偶健康状况良好。 13岁-48岁,经期5-7天,周期28-30天。无痛经,经期规则,经量中等。 入院查体 查体:身高163cm,体重57kg,BMI21.45kg/m2,血压 120/70mmHg,无向心性肥胖,无多血质,无痤疮,无多毛,皮肤粘膜正常,无瘀点瘀斑,无紫纹。双肺呼吸音清,未闻及干啰音、湿啰音。HR71次/分,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛,无肌卫,无反跳痛。肝肋下未触及 ,脾肋下未触及 ,无移动性浊音。 病理反射未引出,双下肢无浮肿。上肢肌力:双侧Ⅴ级,下肢肌力:双侧Ⅴ级。肛门、会阴未查。双手“爪状手”。 辅助检查 2014.8.5 (我院) 电解质:血清钾(干式) 2.7 mmol/L,血清钠(干式) 127 mmol/L ,血清氯(干式) 85 mmol/L。 2014.8.22 (我院) 血皮质醇4pm 1.19ug/dl。血皮质醇8am 2.48ug/dl。血促肾上腺皮质激素 93.74ng/L。24h尿皮质醇 50.56ug。 电解质:血清钾 4.0 mmol/L ,血清钠 137 mmol/L ,血清氯 100 mmol/L,钙 1.98 mmol/L,磷 1.39mmol/L,镁 0.89mmol/L。 一般辅助检查 【三大常规】:(2014-8-29)血常规:白细胞 6.5*10^9,红细胞 4.12*10^9,血红蛋白 108g/l↓,细胞比积 33.0%↓,细胞比积 33.0 % ↓,RBC平均容量 80.1 fl ↓,RBC平均血红量 26.2 pg ↓,血小板 136*10^9。中性百分比 70.5%。(2014-8-29)尿常规:尿白细胞 3/ul,尿红细胞 6/ul,
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