出院记录书写.docVIP

姓名：陈××  性别：男  年纪：  岁职业：  婚姻状况： 住院日期：  2009-08-31  出院日期：  2009-09-10  住院天数：  10天 X线号：  CT  号：  MIR  号：  病检号：  B  超号： 住院时状况（重要病史、体征、检查结果） （包含主诉、简要病史、主要的体格检查、重要的协助检查结果） 住院诊断： 诊断经过： （简要的诊断经过；主要的治疗用药名称、疗程、用量等，特别药物或放射治疗，特别要注明药名、总剂量、时限及拟持续使用的疗程、总剂量及详细用法；手术患者应注明手术日期、手术名称、方式及病理检查结果等；治疗过程中出现的并发症或不良反响，诊治还存在什么问题均需说明等） 出院诊断：1、诊断Ⅰ 2、诊断Ⅱ 3、诊断Ⅲ 4、 出院状况： （病人自觉症状，出院时的症状、体征及协助检查结果，手术病人要说明伤口愈合状况，能否留置引流管、石膏及拆线等状况） 出院医嘱：持续治疗（药物、剂量、用法、疗程限期），歇息限期，复诊时限，注意事项。 1、 2、 3、 医师署名：／ 200年代日 书写说明 1、出院记录由经管医师书写，责任医师署名。 2、单击“视图”，选择“页眉和页脚”，改正页眉栏中的“姓名”和“住院号”；而后单击“关 闭”退出页眉栏的改正； 3、页脚“第几页”自动生成，书写者不用改正； 4、正文字体：宋体，字号：小四号，行距：24.8磅。 5、黑色字体部分为格式内容，红色内容部分为说明内容。书写时删除红色内容部分的说明内 容，输入正确的书写内容。输入内容一律为黑色字体。 6、医师署名：责任医师署名应在“/”的左边。