给药—药物过敏试验法及过敏反应的处理（护理学基础课件）.pptxVIP

案例患者，男，42岁。因大叶性肺炎住院治疗，遵医嘱行青霉素过敏试验，皮试结果为（-），即给予青霉素800万u静脉点滴，1次/日。3小时后患者出现胸闷、口唇青紫、呼吸困难、大汗淋漓、脉搏细弱、血压下降至64/44mmHg，同时合并大小便失禁。临床诊断:青霉素过敏性休克。任务：1.护士对患者正确实施抢救。 2.制订避免类似事件发生的有效措施 青霉素过敏试验与过敏反应的处理头孢菌素过敏试验与过敏反应的处理链霉素过敏试验与过敏反应的处理破伤风抗毒素过敏试验与过敏反应的处理碘过敏试验与过敏反应的处理（自学）普鲁卡因过敏试验与过敏反应的处理（自学）细胞色素C过敏试验与过敏反应的处理（自学）本章内容一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理 亚历山大.弗莱明 二战宣传画（1881～1955年） 感谢青霉素，伤兵可以安然回家 Ig E机体全抗原肥大细胞 嗜碱性粒细胞 组织胺缓激肽5-羟色胺血管扩张 通透性增强 平滑肌收缩 腺体分泌增加 （一）青霉素过敏反应的原因青霉素皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等(二）青霉素过敏反应的临床表现1、过敏性休克支气管痉挛呼吸道阻塞症状 中枢神经系统症状组织水肿最早出现血管容积增大循环衰竭症状 血浆渗出消化系统症状胃肠道痉挛皮肤过敏皮疹2、血清病型反应 一般于用药后7～12天内发生，临床表现和血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等。3、各器官或组织的过敏反应 1.皮肤过敏反应 2.呼吸道过敏反应 3.消化系统过敏反应 （三）青霉素过敏性休克急救措施1.立即停药就地抢救 将患者平卧，注意保暖，通知医生。 2.注射首选药物 即刻皮下注射0.1％盐酸肾上腺素0.5～1ml,儿童酌减，如症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离险期。3.改善呼吸功能1）立即给予氧气吸入，改善缺氧状态2）呼吸抑制：口对口呼吸、肌内注射呼吸兴奋剂3）喉头水肿：配合医生气管插管或气管切开术。4、维护循环功能 1）血压不升者扩充血容量。2）如发生呼吸、心跳骤停，行心肺复苏术。5、纠正酸中毒和抗过敏 地塞米松或氢化可的松抗过敏，5%碳酸氢钠纠正酸中毒。6、密切观察患者生命体征变化，注意保暖。患者未脱离危险期，不宜搬动。知识链接青霉素快速过敏皮试仪（四）青霉素过敏反应的预防 询问三史 用药前做过敏试验 现用现配药液 做好急救的准备 排除影响因素 （五）皮内试验方法 1、为什么要做过敏试验？2、什么样的人应该做过敏试验？禁止做？慎做？3、什么情况下避免做？4、在什么部位做？5、做完试验后应该注意什么？〖目的〗掌握患者对青霉素是否有过敏倾向，预防青霉素过敏反应的发生 〖计划〗 护士 患者 用物 环境〖实施〗〖注意〗过敏试验用物急救用物1、忌碘消毒2、不能在同一时间做两种或以上的过敏试验3、可疑阳性？1、试液的配制（标准浓度：200～500U/ml） 步骤青霉素加0.9%氯化钠溶液青霉素含量要求溶解药液80万U4ml20万U/ml充分溶解1次稀释取上液0.1ml0.9ml2万U/ml混匀2次稀释取上液0.1ml0.9ml2000U/ml混匀3次稀释取上液0.2ml0.8ml400U/ml混匀3、试验结果判断 结果局部情况全身情况阴性皮丘大小无改变、无红肿、无红晕及伪足无自觉症状、无不适表现阳性皮丘隆起，可出现红晕、硬块，直径≥1㎝，或周围出现伪足、有痒感可有头晕、心慌、恶心等不适，严重者可发生过敏性休克4、注意事项操作前询问“三史”，使用后停药超过3天或使用时更改批号的，需重新做过敏试验配制时方法准确皮试后严密观察，并准确记录。试验结果阴性以蓝色或蓝黑色（-）表示，阳性以红色（+）表示，并在体温单、医嘱单、门诊卡、病历卡、注射卡及床头卡等注明现配现用如结果有怀疑，需做对照试验二、头孢菌素过敏试验与过敏反应的处理试液配制方法（500μg/ml） 步骤先锋霉素ⅴ加0.9%氯化钠溶液药物浓度要求溶解药液0.5g/支2ml250mg/ml充分溶解1次稀释取上液0.2ml0.8ml50mg/ml混匀2次稀释取上液0.1ml0.9ml5mg/ml混匀3次稀释取上液0.1ml0.9ml500μg/ml混匀皮内试验方法、结果判断和过敏反应处理等同青霉素 三、链霉素过敏试验过敏反应的处理1943年，美国人S.A.瓦克斯曼从链霉菌中分离出链霉素1952年10月，试液配制方法（2500U/ml） 步骤链霉素加0.9%氯化钠溶液药物浓度要求溶解药液100万U/支3.5ml25万U/ml充分溶解1次稀释取上液0.1ml0.9ml2.5万U /ml混匀2次稀释取上液0.1ml0.9ml2500U/ml混匀试验方法、试验结果判断同青霉素 临