生命体征的观察与护理—脉搏的观察与护理（护理学基础课件）.pptxVIP

案例导入患者，女性，37岁。风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄7年，反复出现活动后心悸、气促2年。近3天不能平卧，水肿，少尿，安静状态下亦有心悸和呼吸困难。查体：T37.7℃，P96次/分，R26次/分，BP106/74mmHg，颈静脉怒张，两肺底布满湿啰音，心率118次/分，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。初步诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心房颤动，全心衰竭。给予利尿剂、洋地黄类等药物治疗。思 考:1.该患者出现何种类型的脉搏异常？其特点是什么？2.患者发生绌脉时，应如何测量脉搏和心率？3.如果患者出现洋地黄中毒，常出现何种异常脉搏？教学目标1、解释：脉搏短绌、二联律、奇脉2、异常脉搏的特征、护理措施。3、了解脉搏的测量 知识目标学会判断异常脉搏。能力目标 培养学生严谨的工作作风和护理职业的慎独修养。素质目标 第二节 脉搏的观察及护理正常脉搏及生理性变化1异常体温的观察及护理2脉搏的测量3一、正常脉搏及生理变化脉搏的产生正常脉搏及生理变化脉率、脉律、强弱、紧张度、动脉壁情况一、正常脉搏及生理变化脉率：每分钟脉搏搏动的频率成人为60－100次/分随年龄、性别、活动、情绪等因素变动脉律脉搏的节律性搏动均匀规则，间隔时间相等脉搏的强弱脉搏的紧张度二、异常脉搏及生理变化（一）异常脉搏的观察频率异常速脉：成人脉率每分钟超过100次发热大出血病人缓脉：成人脉率每分钟少于60次 颅内压增高房室传导阻滞二、异常脉搏及生理变化节律异常间歇脉（早搏）：在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇见于各种心脏病、洋地黄中毒的病人二、异常脉搏及生理变化节律异常二联律、三联律：每隔一个或二个正常脉搏后出现一次过早搏动，前者称二联律，后者称三联律脉搏短绌：同一单位时间内脉率少于心率。脉搏细速、不规则 心房纤维颤动二、异常脉搏及生理变化强弱异常交替脉：指一种节律正常，而强弱交替出现的脉搏。常见于高血压心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等。奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失称为奇脉。常见于心包积液和缩窄性心包炎。 水冲脉：脉搏骤起骤降，急促而有力。常见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进等。洪脉：脉搏搏动强大而有力。常见于高热、甲亢病人丝脉：脉搏搏动细弱无力，扪之如丝。 二、异常脉搏及生理变化紧张度异常动脉硬化，管壁变硬失去弹性诊脉时有紧张条索感，如按在琴玄上二、异常脉搏及生理变化（二）异常脉搏的护理：1、密切观察病情：按时服药，观察用药后效果及不良反应。2、休息与活动：增加卧床休息，以减少心肌耗氧量。3、给氧：4、准备好急救物品：如除颤器、抗心律失常药等5、健康教育：教育患者保持情绪稳定，戒烟限酒等 测量脉搏的方法操作规程（三）测量脉搏的方法目的告知准备注意事项准备告知目的 1. 向病人说明测量脉搏的目的和意义，使其合作。2. 告知病人如果有剧烈活动、紧张、恐惧、哭闹等，应休息15～30min后再测量脉搏。3. 脉搏异常的病人（如绌脉、间歇脉、交替脉等），应告知注意观察脉搏的变化情况及注意事项，以免引起病情变化。1．判断脉搏有无异常。2．动态监测脉搏变化，间接了解心脏状况。3．为疾病诊断、治疗及护理提供依据 。1．护士准备 2．病人准备3．用物准备 4．环境准备 测量部位〖操作规程〗备齐用物，携至床旁，核对解释。?以示指、中指、无名指的指端按压桡动脉处? 按压力量适中，以能清楚测得脉搏搏动为宜? 计数：①正常脉搏测30s，乘2。②异常脉搏测量1分钟。③脉搏短绌时由2名护士同时测量，一人听心率、另一人测脉率，听心音者发出“起”或“停”口令，计时1分钟记录绘制安置体位测量脉搏备物检查卧位或坐位，手腕伸展，手臂放于舒适位置先记录于记录本上，再绘制在体温单上不可用拇指诊脉，因拇指动脉搏动较强，易与病人的脉搏相混淆；测脉率时，应同时注意脉搏节律、强弱等情况。如病人有剧烈运动、紧张、恐惧、哭闹等活动，应让其安静休息15～30min再测量脉搏。为偏瘫病人测脉搏时应选择健测肢体测量。如脉搏细弱触摸不清时，可用听诊器听心率1min注意事项