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针刺推拿治疗脑性瘫痪流染症的临床观察 流涎症是脑瘫（cp）并发症之一。这种疾病影响着患者语言功能的发展，使患者的衣服长时间潮湿，刺激巢穴皮肤，减少总体量和养分摄入。流涎还可能会传播传染病,严重影响患者的生活质量 1 年龄010岁、平均5岁 2009年8月至2014年2月间我科收治的48例脑瘫流涎患者,按照数字表法随机分为观察组、对照组, 每组24例。观察组中男15例,女9例;年龄1~10岁, 平均5岁;TDS分级Ⅱ级4例,Ⅱ级7例,Ⅳ级8例,Ⅴ 级5例;痉挛型10例,手足徐动型12例,弛缓型1例, 混合型1例。对照组中男13例,女11例;年龄1~9岁,平均5岁;病情按照教师流涎分级法(TDS)分级,Ⅱ 级3例,Ⅲ级8例,Ⅳ级7例,Ⅴ级6例;痉挛型11例, 手足徐动型10例,弛缓型2例,混合型1例。两组患者在年龄、性别、TDS分级方面比较差异无统计学意义 (P0.05),具有可比性。 1.2 标准物质的包含 1符合2006年脑瘫会议的诊断标准 1.3 排除标准 1排除口腔真菌感染、咽喉部畸形等疾病;2排除合并癫痫、行为异常及严重智力低下;3排除伴有心、 肝、肾及造血系统等严重原发性疾病。 2 治疗方法 在对照组基础上加针刺、推拿治疗。 2.1.1 刺材料,自酸麻胀感 主穴取廉泉、地仓、颊车、下关,廉泉采用强刺激, 向舌根斜刺0.5~0.8寸,快速捻转20~30 s后出针, 不留针,使舌根感到酸麻胀的感觉;下关直刺0.5寸; 地仓透刺颊车,进针0.5~0.8寸后留针;配百会、上星, 采用长25 mm毫针快速进针,与头皮呈15°平刺,深度到达帽状腱膜下,高频率小幅度捻转。每次30 min,每日1次,10 d为1个疗程。 2.1.2 齿瞳的压缩 有节律地轻揉面颊内外侧、口唇四周,摩擦齿龈, 按压舌根,被动上抬下颌,压迫承浆穴、涌泉穴,每次30 min。每日2~3次,10 d为1个疗程。 2.2 造林动作的测定 指导患者做口舌部的运动能力训练,包括张口、缩口、摩擦牙龈、吸吮、咀嚼、吞咽等动作,每次10~ 20 min。每日2次,10 d为1个疗程。 2.2.2 消毒与药粉液的使用 将肉桂、炮姜、天南星、小茴香、吴茱萸各20 g研末备用。使用时取药粉10 g与醋调成糊状。双涌泉部位常规消毒后,敷上药糊,覆盖消毒纱布块,胶布固定。睡前贴敷,次晨取下。每日1次,10 d为1个疗程。 3 治疗效果 3.1.1 分类基准ts Ⅰ级:不流涎。 Ⅱ级:小量,偶尔流。 Ⅳ级:不成线地经常流。 Ⅴ级:成线地流,常常弄湿胸前。 3.1.2 发生率低、程度小 1级:安全,无任何不良反应。 2级:比较安全,不良反应发生率低、程度较轻,可不需处理继续治疗。 3级:存在一定的安全性问题,不良反应为中等程度,可对症处理后继续治疗。 4级:存在严重安全性问题,不良反应严重,中止治疗。 3.1.3 流速度及血管博弈动指数 所有患者在治疗前后检查大脑动脉的血流速度 (VP)及血管搏动指数(PI),用数值表示。设备采用理邦型经颅多普勒脑血管超声检查仪(TCD)。 3.1.4 智力发展 使用盖塞尔智能发育量表(Gesell)进行评估。 3.2 统计学处理:总体规划,t 采用JMTJFX14.0版医学统计软件,计量资料用均数±标准差表示,组间比较用t检验;计数资料比较用卡方检验。以P0.05为差异有统计学意义。 3.3 治疗效果 3.3.1 两组tds分级评定比较 经秩和检 验 , 两组患者 治疗前TDS分级评定u=0.0222,P=0.98230.05,两组比较差异无统计学意义;两组患者治疗后TDS分级评定u=2.0399,P=0.0414 0.05,两组比较差异有统计学意义,观察组患者TDS分级评定优于对照组。对照组患者治疗前后TDS分级评定u=0.2508,P=0.80200.05,治疗前后比较差异无统计学意义;观察组患者治疗前后TDS分级评定u=2.8393,P=0.00450.05,治疗前后比较差异无统计学意义。详见表1。 3.3.2 两组治疗前后脑动脉vp、pi比较 治疗前观察组血流速度(VP)及血管搏动指数(PI) 与对照组比较差异无统计学意义(P0.05);观察组治疗后大脑动脉VP及PI与治疗前比较差异有统计学意义(P0.05);观察组治疗后VP及PI与对照组比较差异有统计学意义(P0.05)。详见表2。 3.3.3 两组治疗后可比较吞咽活动的数量 治疗后两组发音训练无明显差异(P0.05);观察组自行进食的人数明显多于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。详见表3。 3.3.4 两组治疗后，gesell发育高度 治疗后观察组精细动作行为、适应行为、个人社交行为发育水平明显高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。详见表4。 3.3.5 两组不良反应比