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运动区脑肿瘤患者术后肢体功能障碍60例的护理体会 手术是治疗运动区域脑肿瘤的有效方法，但术后四肢障碍的发病率很高，影响了患者的预后。 1 影像学检查及病理检查 本组男37 例,女23 例;年龄16~69 岁,平均46.5 岁。颅内压增高23 例,肢体偏瘫48 例,癫痫37 例,精神症状8 例,其他表现6 例。头部CT和MRI检查显示运动区病变,位于主运动区47 例、辅助运动区23 例。手术全切除肿瘤50 例,近全切除10例。术后病理示胶质瘤34例,脑膜瘤18例,转移瘤7例,脑脓肿1例。 术后肢体肌力Ⅳ级13例,Ⅲ~Ⅳ级28 例,Ⅱ级10 例,Ⅰ级9 例。术后合并脑水肿37 例、肺部感染2 例、泌尿系感染3 例、颅内感染1例、癫痫13例、下肢深静脉血栓形成2例。 2 开展坐位训练和疗效训练 指导和协助病人洗漱、进食、如厕及维持个人卫生。帮助病人翻身、肢体被动活动、保暖和保持床单整洁,满足病人的基本生活需要。注意防止意外伤害,行走时一定有人陪同,确保病人的安全。 采用肌力分级法来评估患者肢体功能活动。指导患者早期在床上练习翻身,开始先做双髋向两侧摆动,然后带动躯干向左右移动。当患者能进行翻身和半桥动作后,可训练坐位。先从健侧卧位坐起,再到患侧卧位坐起,从协助到独立坐起。之后两腿下垂,坐在床边。进行坐位平衡练习,1周后可进行站位、步行及上下楼梯的训练。指导患者家属辅助患者做睁眼、点头、伸舌、握拳等动作,指导患者进行手的技巧性、四肢的精细协调训练。维持手的功能位置反复训练握笔、穿脱衣裤,协助患者逐步学会洗脸、刷牙、如厕等。利用各种刺激强化患者的应答能力,锻炼患者的语言功能,提高患者的思维能力。康复时患者保持良肢位—是为防止或对抗痉挛姿势的出现,保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位—要求患侧上肢处于伸展位,下肢为屈曲位。可用软枕帮助,无论取仰卧位或侧卧位均应注意。要注意患侧肢体的按摩,改善血液循环,消除肿胀,缓解疼痛,促进患肢功能恢复。按摩应轻柔缓慢进行,瘫痪肌予以按摩揉捏,拮抗肌予以安抚性推摩使其放松;然后,进行各关节被动运动,先大关节,后小关节,做髋关节和肘关节活动时,活动幅度不宜过大,注意手法柔和。 3 结果 围手术期患者肢体肌力V级38 例,Ⅲ~Ⅳ级10例,Ⅱ级7例,Ⅰ级5例。 4 肢体功能改善 运动障碍是运动区脑肿瘤术后常见并发症 本组60 例患者康复治疗后肢体功能均有不同程度改善。早期护理与心理护理及疏导能取得患者主动有效的配合,可改善合并肢体功能障碍的状况,增加患者康复的信心 1.1 一般数据 1.2 术后四肢功能及并发症 2.1 一般护理 2.2 四肢障碍护理