听神经瘤伽玛刀治疗长期随访研究.docxVIP

听神经瘤伽玛刀治疗长期随访研究 目前，加马法已经非常成熟，用于治疗中小型听力损失。 1 对象和方法 1.1 患者神经纤维瘤型 男61例, 女46例;年龄14～79岁, 平均年龄56.7岁。根据术后病理和MRI影像学结果, 病人均诊断为听神经瘤。其中7例伴有神经纤维瘤病Ⅱ型。肿瘤直径1 cm 17例, ≥1～3 cm 69例, 3 cm 21例。 1.2 面神经功能分级级级 病人治疗前均进行GardnerRobertson听力分级 (G-R听力分级) 测定及HouseBrackmann面神经功能分级 (H-B面神经功能分级) 测定。G-R听力分级:Ⅰ级1例, Ⅱ级30例, Ⅲ级17例, Ⅳ级21例, Ⅴ级38例。H-B面神经功能分级:Ⅰ级39例, Ⅱ级30例, Ⅳ级21例, Ⅴ级17例。同时根据听力、面神经功能和临床表现制定生活质量调查分级表 (表1) , 其中正常5例, 功能缺陷64例, 功能障碍28例, 残疾10例。 1.3 mri定位及肿瘤边界确定 局麻下安装Leksell-G型立体定向仪, 采用美国GE 1.5 Tesla MRI对病灶进行超薄、快速、增强扫描, 全部病例均进行MRI定位。定位片通过联网系统传至γ-plan工作站进行剂量规划, 边缘剂量8～16 Gy, 平均12.6 Gy;中心剂量18～36 Gy, 平均30 Gy;等剂量曲线40%～60%。通过在定位片上逐层确定肿瘤边界, 由γ-plan系统对肿瘤体积进行计算。最后采用Leksell-B型伽玛刀实施治疗。本组因开颅手术后肿瘤残留行伽玛刀治疗38例, 单纯伽玛刀治疗63例, 余6例在伽玛刀治疗后行开颅手术。 1.4 随访及肿瘤总控制率 病人伽玛刀治疗后均由未参加治疗的神经外科主任医师进行专职随访, 内容包括每6～12个月进行MRI复查、G-R听力分级测定、H-B面神经功能分级测定、治疗后生活质量问卷调查。肿瘤总控制率定义为随访时肿瘤在影像学上缩小、消失、不变的例数与本组总例数的百分比。听力保存率的统计限定于伽玛刀治疗前保留有效听力者即G-R分级Ⅲ级及以下者, 定义为随访仍存有G-R分级Ⅲ级及以下者占伽玛刀治疗前保留有效听力者的百分比。为便于比较, 面神经功能保留率仅统计行单纯伽玛刀治疗者, 定义为随访H-B面神经功能分级Ⅱ级及以下者占本组单纯行伽玛刀治疗者的百分比。 2 g-r及h-b面神经功能保留率 随访107例, 时间12年。MRI复查:肿瘤明显缩小77例 (含6例伽玛刀治疗后再开颅手术者) , 影像学上基本消失14例, 大小无明显变化11例, 增大5例;肿瘤总控制率为95% (102/107) 。 随访G-R听力分级:Ⅱ级21例, Ⅲ级16例, Ⅳ级32例, Ⅴ级38例。伽玛刀治疗前G-R分级在Ⅲ级及以下者48例, 12年后复查:Ⅱ级21例, Ⅲ级16例, Ⅳ级11例;听力保存率77% (37/48) 。 随访H-B面神经功能分级:Ⅰ级31例, Ⅱ级28例, Ⅲ级4例, Ⅳ级27例, Ⅴ级17例。本组行单纯伽玛刀治疗者63例, 治疗前H-B分级:Ⅰ级39例, Ⅱ级24例;12年后复查:Ⅰ级31例, Ⅱ级28例, Ⅲ级4例;面神经功能保留率94% (59/63) 。 随访生活质量调查:正常5例, 功能缺陷54例, 功能障碍32例, 残疾16例。 3 肿瘤边缘控制个体 中小型听神经瘤通过伽玛刀治疗可得到良好的控制, 而通过控制肿瘤边缘剂量及精确的适形定位, 面神经、听神经及三叉神经功能的保存也取得良好效果 3.2 听力损失 听力保留是听神经瘤治疗的重点, 但因听力检测标准不一, 文献报道有所差异 3.3 面神经功能 H-B面神经功能分级是一种主观评价方法, 尽管不同评价者之间存在个人差异 3.4 肿瘤复发 3.1 手术治疗及效果 尽管文献数据存在差异, 但伽玛刀治疗肿瘤后可得到良好影像学控制已取得共识 本组6例病例在伽玛刀治疗后又进行开颅手术治疗, 其中4例因并发脑积水在进行脑室-腹腔分流手术的同时行肿瘤切除。陈状等 3.5 对于不同的员工一般在职业生涯的评估中保持总体水平 本组随访发现:63例单纯行伽玛刀治疗者, 生活质量得到较好保留, 仅有听力缺陷引起的不适, 在面容变化、平衡能力、性格变化、社交、职业生涯等评估中保持高分。38例开颅手术后行伽玛刀治疗者因面神经功能障碍, 生活质量受到较大影响, 其中30例无法从事原有职业, 12例有明显的性格改变, 严重影响社会交往。Myrseth等