生物医药与健康药物基础.pptVIP

药物即毒物，利弊并存， 必须权衡，正确应用 当前第94页\共有124页\编于星期四\19点 二 药物的合理应用 1．概念 2．目标 3．合理用药的内容与要求 4．药物的选择及用药注意事项 5．影响合理用药的因素 当前第95页\共有124页\编于星期四\19点 1．概念 合理用药就是以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物。 当前第96页\共有124页\编于星期四\19点 吸收环境 吸收部位的血流速度快，就会促进吸收； 药物浓度高，吸收面广，也使吸收加快。 胃排空、肠蠕动的程度及食物都可影响药物的吸收。 当前第62页\共有124页\编于星期四\19点 (2) 分布 定义：药物从血液转送到各组织细胞的过程。药物在体内的分布是动态变化的而且是不均匀的。 影响药物分布的主要因素： 与血浆蛋白结合 再分布 体液的酸碱度 体内屏障 当前第63页\共有124页\编于星期四\19点 与血浆蛋白结合 药物进入血液循环后，首先不同程度地与血浆蛋白（主要是白蛋白）结合，形成结合型大分子物质，是可逆的。与血浆蛋白结合率高，消除慢，维持时间长。反之则短。（说明：血浆蛋白是非特异性的，并且有饱和性，易产生竞争抑制、中毒） 当前第64页\共有124页\编于星期四\19点 再分布 被吸收的药物首先向血流量大的器官（肝肺心）分布，然后再向血流量小的组织（肠、皮肤）转移。 当前第65页\共有124页\编于星期四\19点 体液的酸碱度 药物和体液的酸碱度对药物的分布影响较大。 胞外 胞内 弱碱性药物易分布到胞内，利用它进行酸中毒抢救 7.2 6.8 弱酸性药物易分布到胞外，利用它进行碱中毒抢救 当前第66页\共有124页\编于星期四\19点 体内屏障 体内某些部位由于组织结构的特殊性，对不少药物的转运可产生屏障作用，并影响药物的分布。它分为两种。 当前第67页\共有124页\编于星期四\19点 生理屏障： 血脑屏障是血液与脑脊液、血液与脑细胞、脑脊液与脑细胞之间三种隔膜组成，主要是前两种起作用。水溶性药物（如青霉素）难以通过，但脑膜炎时相反。脂溶性药物易于通过。 胎盘屏障是由胎盘将母体与胎儿隔开的屏障。作用较弱。 病理屏障：血－胸水、血－腹水等。 当前第68页\共有124页\编于星期四\19点 (3) 代谢（生物转化） 定义：药物在体内发生化学结构的改变。 影响药物转化的主要因素： 酶－－由细胞产生的具有催化作用的蛋白质。 药物代谢的主要场所是肝脏。肝功能不良时，转化率下降，容易引起中毒，应特别注意选药和掌握剂量。 当前第69页\共有124页\编于星期四\19点 (4) 排泄 定义：药物及其代谢物通过排泄器官排出体外的过程。肾脏是药物排泄的主要器官。此外也有从肺、胆囊、唾液、乳腺、汗腺及粪便排出。 影响药物排泄的主要因素： 肾功能 尿液的酸碱度 竞争分泌机制 肝肠循环 当前第70页\共有124页\编于星期四\19点 肾功能 肾脏通过肾小球滤过，肾小管的重吸收和分泌过程，而最终使药物排出。肾功能不良、无尿或少尿时，肾排泄能力下降。 当前第71页\共有124页\编于星期四\19点 主动分泌 (Active Secretion) 被动重吸收 (Passive reabsorption) 滤过 (Filtration) Kidney 当前第72页\共有124页\编于星期四\19点 尿液的酸碱度 多数药物为弱酸或弱碱性的。碱化尿液可使酸性药物在尿中离子化，酸化尿液可使碱性药物在尿中离子化，这样可阻止药物的再吸收，加速其排泄。这是中毒时常用的解毒方法。 当前第73页\共有124页\编于星期四\19点 竞争分泌机制 肾小管分泌药物是由主动转运的通道组成的（一是弱酸类通道，一是弱碱类通道）同类药物分泌时可能有竞争抑制，如丙磺舒＋消炎痛，可减少消炎痛的主动分泌使之排泄减慢，血浓度升高，疗效（或毒性）增大。 当前第74页\共有124页\编于星期四\19点 肝肠循环 有些药物经肝脏排入胆汁后，随胆汁到达小肠后被水解，游离药物被重吸收，此过程称肝肠循环。抑制肝肠循环可加速排泄。 当前第75页\共有124页\编于星期四\19点 Feces excretion Liver Gut Portal vein 胆汁排泄 (biliary excretion) 和 肝肠循环 (Enterohepatic recycling)