不同因素在脑瘫患儿髋关节脱位中的相关价值研究.docxVIP

? ? 不同因素在脑瘫患儿髋关节脱位中的相关价值研究 ? ? 李 娟 （遵义医学院附属医院 小儿科，贵州 遵义563003） 新生儿约有0.2%－0.5%会发生脑性瘫痪（Cerebral Palsy，CP），简称为脑瘫［1］，是指出生前到婴儿期各种因素所导致的脑损伤或者发育缺血所致的运动障碍以及姿势发育异常症候群［2］。痉挛性脑性瘫痪占所有的脑瘫的60%－70%，由此带来的骨骼肌肉系统的损害为进行性的，肌张力和姿势异常发育导致的脑瘫患儿极易出现肌肉骨骼系统畸形发育，髋关节发育异常即是脑瘫患儿常见的肌肉骨骼系统畸形，严重脑瘫患儿中髋关节半脱位或者全脱位比例约在2.5%－59%之间［3］，早期未进行干预及监测，疾病会不断的进展演变成髋关节半脱位、全脱位或者疼痛髋等，本文对脑瘫患儿髋关节发育状况及影响因素进行研究，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选自2006年6月至2009年6月我院收入的脑瘫患儿44例作为观察组，所有患儿均接受骨盆平片检查。患儿从未进行骨盆矫正手术及使用影响关节发育的相关药物治疗，其中男30例，女14例。年龄6个月－144个月，平均35.6±18.5个月。入选患儿分型按04年全国小儿脑性瘫痪学术研讨会制定的标准［4］。痉挛型双瘫39例，不随意运动型3例，混合型2例。另选30例于我院就诊的健康儿童作为对照组，其中男21例，女9例。年龄6个月～140个月，平均50.8±17.1个月。两组患者年龄、性别等基本资料对比差异无统计学意义，P＞0.05。两组均行髋关节X线片检查测双髋。 1.2 检测指标 X线片检测两组小儿髋关节的髋臼指数（accetabular index，AI）、中心边缘角（center－edge angle，CE角）、股骨头偏移百分比（migration percentage，MP）、颈干角（neck－shaft，NSA）四个指标。以检测四种指标对髋关节脱位的诊断价值。并将患儿按照年龄分为＜3岁，及≥3岁两个级别，判断年龄与髋关节脱位程度的相关性。 1）AI：自Y形软骨中心至髋臼边缘作一边线，反映髋臼发育程度。 2）CE角：股骨头中心到髋臼外上缘连线与髋臼外上缘垂线之间的夹角。反应髋臼发育不良的程度。 3）NSA：股骨干长轴与股骨颈长轴间的夹角，反应髋关节有无内、外翻。 4）MP：股骨头最外侧到髋臼外缘距离为A，股骨头横径为B，两组之间比为股骨头偏移百分比，A／B＊100%。反映股骨头偏离髋臼程度，反之提示髋臼对股骨头覆盖程度。MP值划分为4个等级：1级：MP为0－24.9%；2级：25%－32.9%；3级：33%－49.9%；4级：50%－100%。其中 MP＞33%诊断为髋半脱位，MP＞50%诊断为髋全脱位。 1.3 评价标准 脑瘫严重程度分级标准［4］：轻度：生活完全自理；中度：生活部分自理；重度：生活完全不能自理。髋关节半脱位分级标准［5］：轻度半脱位：髋关节偏移百分数5%－25%；中度半脱位：髋关节偏移百分数26%－50%；严重半脱位：51%－100%；全脱位：＞100%。 1.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件包进行统计学分析，资料采用均数±标准差表示，计量资料对比采用t检验，计数资料采用χ2检验，其中P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组AI、CE、NSA三种指标对比 两组AI、CE、NSA三种指标对比中显示，脑瘫组患儿 NSA角为153.68±8.77°，对照组为141.48±7.49°，两组NSA角对比差异有统计学意义。具体见表1。 表1 两组AI、CE、NSA三种指标对比 2.2 两组MP值分布及MP偏移百分比对比 两组MP值分布及MP偏移百分比对比中显示，痉挛型双瘫、不随意运动型脑瘫及混合型脑瘫患者间MP值分级对比差异无统计学意义，P＞0.05。痉挛型双瘫、不随意运动型脑瘫及混合型脑瘫患者MP偏移百分比均显著大于对照组，结果对比有统计学意义，P＜0.05。具体见表2。 表2 两组MP值分布及MP偏移百分比对比 2.3 不同年龄段脑瘫患儿脑瘫程度对比 不同年龄段脑瘫患儿脑瘫程度对比中，＜3岁的脑瘫患儿脑瘫分类与≥3岁脑瘫患儿的脑瘫程度对比差异无统计学意义，P＞0.05。具体见表3。 表3 不同年龄段脑瘫患儿脑瘫程度对比 2.4 不同年龄段脑瘫患儿髋关节脱位情况对比 本组患儿髋关节半脱位发病率为35.2%，不同年龄段脑瘫患儿髋关节脱位情况对比中显示，＜3岁的脑瘫患儿半脱位率显著低于≥3岁的脑瘫患儿，两者对比差异有统计学意义，P＜0.05。＜3岁的脑瘫患儿脱位程度显著轻于≥3岁脑瘫患儿，两者对比差异有统计学意义，P＜0.05。具体见表4。 表4 不同年龄段脑瘫患儿髋关节脱位情况对比 3 讨论 脑性瘫痪是全世界导致儿童残疾的主要疾病之一，国际上