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浅谈手术管理在医院中的重要性 根据国务院关于积极推进“互联网+”活动的指导意见和国家卫生和健康部委员会关于进一步落实“互联网与医疗健康”医疗和方便群众活动的总体职能公告，明确要加强医疗机构信息建设和应用水平，充分利用互联网、大数据等手段，加快建设智能医院，改善控制医疗过程。 管理体制和信息化手段统一 以某三级甲等综合性医院为研究对象，其既往的手术管理方式同大多数医院相似，以手术室、麻醉科为主，外科具体运营。长期以来各科室负责人主要关注本部门内部管理和发展，没有考虑到手术室相关支持部门的协作功能和外延需求，导致各部门之间的沟通和配合不顺畅，各类资源不能有效整合，综合运营难以实现协调统一。虽有相应的规章制度，但因其缺乏专责部门的管理监督机制，没有较好的沟通交流和统一管理平台，久而久之形成管理“孤岛”，手术的整体运行效率受到严重影响，暴露出各种问题，如首台手术开台准点率低、手术接台间隔时间长，导致手术室资源利用率低下；医、护、麻、后勤四方配合不力，出现问题相互推诿，无统一界定的责任部门和授权；术中用药、耗材管理、标本运送的流程和管理方式落后，没有部门牵头整改等等。相应地，不同信息系统之间也相互孤立，面对各个系统零散的数据，管理者无法利用信息化手段持续改进管理模式。 2019年，该院通过了国家卫健委“医疗健康信息互联互通标准化成熟度等级”五乙的评审，率先打破了信息系统的“孤岛”现状，实现多系统间的交互联通；引进商业智能决策分析系统(BI)，实现大数据资源的有效整合和挖掘。在此背景下，医院决定与时俱进，探索“互联互通+大数据”背景下的新型手术管理模式。 实现手术运行效率监控和规范管理 1.事业部制手术管理模式的组织构架与运作机制。该院创建的事业部制手术管理组织架构，是保证信息化手段应用过程中高效顺畅的基础，医务部是该架构运作的中心枢纽，手术联席会是促进沟通交流的重要载体，通过搭建手术管理统一平台，明析职责分工和协作流程，建立“垂直管理与合纵连横”并轨的组织运作机制(见图1)。 在手术管理系统方面，创建以电子病历为核心，HRP医师资质授权管理平台、医嘱系统、护理智能化工作平台、手术麻醉系统、合理用药监测平台、高值耗材物资管理平台、病理标本管理平台七大系统的交互联通，经BI数字化医院平台的数据处理，实现多角度的分组、聚类、排序，可视化展示为运行闭环图和数据报表的形式辅助管理层进行决策。(见图2) 2.大数据助力手术核心制度的落实。确保手术管理制度、流程的规范执行是手术管理的重中之重，是保障患者安全的根基。该院将手术核心制度的内容转化为执行表单，分解成若干关键节点，医护利用移动设备硬件，如手持PDA、声纹电子签等执行核心制度，系统自动获取关键节点的执行数据，如手术安全核查的执行时间和内容、病人交接查对的时间和内容等，用以评估该项核心制度是否真实执行。在HRP系统中根据管理要求设置医师的手术权限，通过与电子病历和手术麻醉系统的交互，对术者与拟行手术级别之间进行权限关联限制。BI平台获取手术相关数据，生成《手术资质权限工作量报表》，考查医师越级手术的情况。医师申请权限调整时自动弹出相应级别标准，报表数据同时作为医师权限申请和能力评价的依据。 3.多系统互联互通实现围手术期全流程的精益管理 3.1围手术期全流程闭环管理。围手术期的管理是手术管理的核心，决定着手术流程能否高效、顺畅的运作。精益管理的精髓在于节点控制，绘制关键节点作业流程图能迅速找出围手术期中各个环节存在的突出问题，并逐一解决。经手术联席会的讨论，确定该院围手术期需重点控制的节点为：术前讨论、手术申请、麻醉评估、入室准备、转运交接、三方核查、患者复苏、返回病区(见图3)。关键节点涉及电子病历、医嘱系统、手麻系统、护理工作站等多个信息系统的交互，将节点的时间数据进行串联，展示为围手术期的全流程闭环(见图4)，用于分析和评价围手术期的全流程的运行情况。 3.2精确提高手术运行效率。手术运行效率管理的重点是首台手术开台准点率、手术接台间隔时间监控和手术室资源利用率的测算。手麻系统、手术统计系统和护理工作站采集每台手术的入室时间、麻醉开始时间、手术开始时间、手术结束时间、麻醉结束时间，离开手术室时间等数据。通过BI平台生成《手术运行效率报表》，管理部门精确掌握全院首台手术的平均开台时间、每个科室每个诊疗组的首台手术开台时间，不同手术病种的术前准备时间，不同麻醉医师的诱导时间等数据，用于管理层实时监控和制定精细化的考核方案(见表1)。 3.3规范手术耗材管理。安全、规范、合理使用是医疗耗材管理的核心。手术室耗材管理，在耗材物资系统与电子病历系统、医嘱系统、手术麻醉系统的交互下，实现从供应商资质核查、采购下单、入库、出库、使用的全流程追溯管理，确保手术耗材使用的合法性和安全性(见图5)；通过耗材