中南大学《药理学》课件-第4章精神疾病的临床用药.pptxVIP

第四章 精神疾病的临床用药 ;  第 1节 概 述是由多种原因引起的精神活动障碍的一类疾病。年轻化、女性多见、多样化;精神病的种类（主要）： ;病因尚未完全阐明，目前资料提示，精神疾病的发病机制与脑内神经递质的异常有关： 精神分裂症 脑内多巴胺 (DA)功能增强↑ 5-羟色胺 (5-HT)功能增强↑ 抑郁症 特定脑区5-HT 功能减弱↓ 去甲肾上腺素 (NA)功能减弱↓ 躁狂症 脑内5-HT减弱↓+ NA增加↑ 焦虑症 GABA(γ-氨基丁酸);治疗： 综合措施： 药物治疗: 改变和影响这些递质来发挥作用 心理治疗 工作调整 环境改善等多方面的处理 其中，药物治疗可以有效控制精神症状和 行为异常，促使病人安静、合作，便于接受心 理治疗及其它疗法。;药物治疗应掌握的原则：1. 明确诊断，严格掌握适应整和禁忌症。2. 用药个体化，根据患者的症状和疾病类型、  身体状况等选择药物。3. 消除顾虑，提高患者的用药依从性。4. 足剂量，足疗程用药，但给药应递增，停药应  递减，不可骤然停药。5. 单一用药，尽量避免不必要的合并用药。6. 全程维持治疗，避免复发风险。7. 密切观察病情变化和药物不良反应，以便及 时处理。8. 症状控制后，同时进行心理治疗。;分类： 国际精神病学界建议，将这些药物按临床应用 特点分为: 抗精神病药(antipsychotic drugs)，如： 吩噻嗪类、丁酰苯类、硫杂蒽类及非经典类新药 抗抑郁症药(antidepressants)，如： 非选择性单胺再摄取抑制药、选择性NA再摄取抑制药、选择 性5-HT再摄取抑制药、单胺氧化酶抑制药 抗躁狂药(antimanic drugs)，如： 碳酸锂、卡马西平、丙戊酸钠 ;分类： 抗焦虑症药(anxiolytics)，如： 苯二氮蕈类、丁螺环酮 镇静催眠药(sedative-hypnotics) ，如： ;第 2节 抗精神病药 ;10;本类药物又称神经松弛药 (neuroleptics)。因为主要用于治疗精神分裂症，也称为抗???神分裂症药 (antischizophrenic drugs)。 一、吩噻嗪类 本类药物的基本结构为三环的吩噻嗪。 氯丙嗪 (chlorpromazine) 又名冬眠灵 (wintermin)，开发最早，至今仍广泛应用。 ; 第一代经典抗精神病药 ;[作用与疗效] (1) 抗精神病作用: ①能消除精神分裂症的幻觉、妄想、行为障碍， 减轻思维和情感障碍，但对阴性症状疗效较差。 ②初发患者约有半数可获临床痊愈，多数临床缓 解，显著减少复发。 ③有较强镇静作用，对躁狂症的躁狂、激惹、敌 对情绪等也有良效。 特点：长期应用时不易产生耐受性。;黑质－纹状体： 调控锥体外系运动功能 中脑－皮层： 调节认知、思想、感觉、 理解、推理能力 中脑－边缘叶： 调控情绪和感情表达活动 下丘脑－漏斗柄－垂体：（结节－漏斗〕调控垂 体激素分泌 体温调节 延髓化学感受区:（呕吐中枢）调控呕吐反应;抗精神病作用机制 主要与其阻断中脑边缘系统及中脑-皮层通路的DA2受体有关。对DA1受体、5-HT受体、M-型ACh受体、α-肾上腺素受体均有阻断作用，故作用广泛。 (2)镇吐作用:除对晕动病所致呕吐无效外，对妊娠中毒，其 它疾病或化学物质引起之呕吐均有良效。 (3)对体温的影响:抑制体温调节中枢的调节能力，使体温能 随环境温度而变化:高温环境下可引起高烧或中暑，低温 环境下则可使正常体温下降。故本品配合物理降温措施 可引起人工冬眠，以减轻机体对伤害刺激的反应。临床 可用于抢救某些危重病人。 (4)对内分泌系统的影响:本品可阻断下丘脑结节-漏斗DA通 路之DA2受体，故可致催乳素分泌增多;卵泡刺激素与黄体 生成素分泌减少;抑制排卵;抑制促皮质素释放激素和促 皮质素的分泌