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李熊飞教授治疗绿风内障经验 李雄飞（1912-2006），男，汉族，湖南省衡阳人。他是第二国家古中医专家的学术经验传承人，也是湖南省第一位著名的中医。历任湖南省衡阳市中医医院眼科主任、主任医师, 曾任全国中医眼科学会名誉委员、全国中西医结合眼科学会青光眼组顾问、湖南省中医眼科学会副主任委员、湖南省中西医结合眼科学会委员及顾问等。李老医技高超, 一生学著颇丰, 受国家卫生部委托, 校勘中医眼科古籍《秘传眼科龙木论》 、《目经大成》, 其中“龙木论校勘管见”、“长沙马王堆汉墓竹简《养生方》注释”, 影响较大。所著《银海春秋》 , 对有史以来的眼科文献作了详尽的论述总结, 对眼科的临床经验作了概论, 在继承的基础上发扬光大, 用经方疗眼疾常独具慧眼, 善用寒凉而不远温热。李熊飞行医七十载, 擅长于眼底病、内障病, 为无数眼疾患者解除了痛苦。现将李老治疗绿风内障的临床经验介绍如下。 1 内肝管缺,眼孔无法客 李熊飞老中医在校勘的中医眼科古籍《秘传眼科龙木论》 中, 将五风内障分为“青风”、“绿风”、“黑风”、“乌风”、“黄风”等五种内障, 绿风内障属于中医五风内障之一, 认为本病之致病因素及病理机制是肝胆受劳, 脏器不和, 光明倒退, 眼带障闭, 肾脏虚劳, 房室不节所致。在《外台秘要》中认为该病病因是“内肝管缺, 眼孔不通”而发本病;《证治准绳》中对该病描述为风痰湿火夹攻引起。在古籍中, 都认为该病是中医眼科中常见的严重眼病之一, 发病急骤, 致盲率高。目前, 现代文献、眼科教材对绿风内障的病因, 大都认为是实证, 为“肝火上攻、或情志过急、或脾湿生痰”所引起。但李老根据患者的临床自觉症状, 认为患者不单只是实证, 应该有虚实之分。 1.1 风内障正常发作 肝经风热或肝胆火热, 循经上犯, 上攻头目, 目中玄府闭塞, 神水排出困难, 眼内神水积聚过多所致。李老认为, 绿风内障急性发作时瞳神呈绿色。《证治准绳》描述此期之局部症状为“瞳神气色浊而不清, 如黄云之笼翠柚, 似蓝靛之合藤黄, 乃青风变重之症, 久则变为黄风……, 先散瞳神”。由此可知, 本病在急性发作时之局部症状, 首先是瞳孔散大, 呈绿色反光, 故称为“绿风内障”。《证治准绳》云:“大凡病到绿风, 危极矣, 十有九不能治”。是为绿风内障之概况。 1.2 眼底结构的变异及其原因 久病阴虚血少, 或劳心忧思太过导致真阴暗耗, 阴虚阳亢, 脏腑经络失调, 神水瘀滞而成。现代医学对于本病的发生, 病因尚未充分阐明, 眼球局部的解剖结构变异, 被公认为本病的主要发病因素。而长时间阅读、疲劳、失眠、焦虑等精神因素也是本病的常见诱因。眼压的高低主要取决于房水循环的3个因素, 即:生成房水的速率、房水通过小梁网流出的阻力和上巩膜静脉压。诚如《龙木论》所言之“眼带障闭”, 形同于“房角关闭”。《外台秘要》所云的“眼孔不通”等于房水循环阻滞, 则中西之论, 有极其相近之处。 2 滋阴潜阳方以大补阴丸为主 证候:患眼剧烈胀痛, 同侧偏头痛, 气轮红赤, 风轮混浊, 瞳孔散大, 色呈淡绿, 眼球坚硬, 视物如雾蒙, 视灯油彩圈;或伴有恶心呕吐, 头晕耳鸣。此乃肝经风热、火热上攻所致。治宜平肝散风, 泻火清热。复方槟榔煎治之, 兼服石斛夜光丸 (成药) 。复方槟榔煎药物组成:槟榔30～50g羚羊角10～15g (或水牛角80g) 生石膏120～250g龙胆草栀子黄芩大黄枳实泽漆各10～15g生石决明夏枯草各30g。加减:头痛不甚者, 将羚羊角和生石膏剂量酌减;眼球胀硬减轻或胀硬不甚者, 将槟榔剂量酌减;大便不难解者去枳实;恶心呕吐者加陈皮、竹茹;若吐甚者酌加半夏、佩兰;眼球剧痛者加延胡素;口渴引饮者加天花粉;眼球赤甚者加蒲公英、牡丹皮;头痛剧烈且有眩晕者加钩藤、菊花。 证候:头痛眩晕, 眼胀视雾, 时有虹视, 气轮红赤不甚, 耳鸣耳聋, 心烦易怒, 口燥咽干, 舌红少津, 脉弦细数。治宜滋阴潜阳。大补阴丸合知柏地黄汤治之, 兼服磁朱丸 (成药) 。处方:知母10g黄柏12g生地黄30g牡丹皮10g泽泻10g茯苓10g山茱萸12g山药15g龟版30g五味子10g生石决明20g玄参20g。加减:气轮红赤甚者加龙胆草;眼胀痛较甚者加郁金、蔓荆、夏枯草。每日1剂, 水煎分2次服。 3 复方槟榔、平肝散风 张某某, 男, 62岁。山东省烟台市人。因右眼红痛, 视物不清20余天, 在当地诊断为急性闭角性青光眼, 给予20%甘露醇静滴、口服乙酰唑氨和外用降压类眼药水等治疗, 其症状均无明显缓解, 特慕名来找李老就医, 就诊时伴头痛, 恶心欲呕, 心烦易怒, 畏寒, 小便黄, 大便干。查:视力:右0.1, 左1.0, 测眼压:右48mmHg, 左18.86mmHg, 右眼球结膜混合性充血 (+++) , 瞳孔呈