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头晕/眩晕的鉴别诊断 一、头晕/眩晕的表现及概念 加拿大多伦多大学耳鼻喉科专家 Chan 在论述头晕的鉴别诊断时指出：鉴于多种不同的疾病过程均可能导致头晕（dizziness），患者对其症状的描述对于确定头晕的病因至关重要。应该要求患者使用“头晕”以外的其他词语对其症状进行描述，因为这对于不同的患者可能代表不同的意义。描述各种“头晕”主观症状 的 常 用 词 语 包 括 眩 晕 （ vertigo ）、 不 稳 （ unsteadiness ）、 头 昏 （ light-headedness ）、全身无力（ generalized weakness ）、晕厥前状态 （presyncope）、晕厥（syncope）或跌倒（falling）。 因此，广义的头晕包括各种“晕”的概念，例如头昏、头晕（狭义，非眩晕）、眩晕、晕厥前状态、晕厥以及不稳或失平衡感。而狭义的头晕则不包含眩晕，两者具有不同的症状，也有一些相同的表现。（图 1） 二、头晕/眩晕的病因分类 多种不同的疾病过程均可能导致头晕/眩晕，根据病因，通常可分为非前庭系统性和前庭系统性头晕/眩晕两大类。（图 2） 三、头晕/眩晕的常见病因及少见病因 我们对海军总医院神经内科门诊 605 例头晕患者进行的病因分析表明，发现后循环缺血（posterior circulation ischemia，PCI）142 例（23.47%），良性阵发性位置性眩晕（ benign paroxysmal positional vertigo ，BPPV）138 例 （22.81%），神经症 120 例（19.83%），高血压病 120 例（19.83%），偏头痛 29例（4.79%）。其他病因包括颈椎病、梅尼埃病、脱髓鞘病、迷路炎、帕金森综合症和突发性耳聋，总共仅占所有头晕患者的 9.26%（56 例）。由此可见，头晕最常见的 5 种病因为 PCI（TIA 或梗死）、BPPV、精神源性头晕（焦虑抑郁状态）、高血压病和偏头痛等位症。 然后，我们对上述患者中的 193 例眩晕进行病因分析，发现 BPPV 115 例 （59.6%），PCI 34 例（17.6%），偏头痛 15 例（7.8%），高血压病 10 例（5.2%）， 神经症 9 例（4.7%）。其他病因包括颈椎病、梅尼埃病、脱髓鞘病、迷路炎、帕金森综合症和突发性耳聋，总共仅占所有头晕患者的 5.2%（10 例）。由此可见， 眩晕最常见的 5 种病因为 BPPV、PCI（TIA 或梗死）、偏头痛等位症、高血压病和精神源性头晕（焦虑抑郁状态）。 我们的研究表明，BPPV 已经成为目前眩晕患者最常见的一种病因，偏头痛导致的头晕/眩晕（特别是儿童和老人）也日益多见，而以往我们印象中的一些眩晕病因，包括中枢前庭性疾病（脱髓鞘/肿瘤/炎症等）、梅尼埃病和前庭神经元炎，则已经成为导致眩晕的一些次要和少见原因。 国外的研究也得到了相似的结论。2001 年，Neuhauser 等对神经科头晕门诊的连续 200 例患者进行病因分析，发现最常见的病因分别为 BPPV（31%）、精神源性头晕（20%）和偏头痛等位症（7%）。2006 年，Brandt 等对 5353 例神经科头晕门诊患者进行病因分析，同样发现 BPPV 是最常见的头晕病因。 四、头晕/眩晕的常见疾病的临床表现特点BPPV 头位变化时发作：起卧床、抬头、转头或坐梯，保持一定位置后症状消 失，直立行走时症状不明显。 每次发作时间：以秒计算，多在 10 秒以内。发作时为眩晕，发作间期可表现为头晕或昏沉感 Nylen-Barany 或 Dix-Hallpike 体位诱发试验可呈阳性眩晕具有易疲劳性、自我好转性和可复发性 少伴恶心呕吐，无听力下降、耳鸣及不稳感，无中暑症候听力检查和温度试验正常 偏头痛性眩晕/头晕（migrainous vertigo） 即偏头痛等位症 女：男=（4~5）：1，任何年龄均可发生，20~50 岁多发，老年易误诊为 VBI 发作：反复发作自发性眩晕伴恶心，有时可呕吐（吐后症状减轻），畏声， 畏光，喜静，烦躁。少数有短暂意识模糊，可有视物模糊 发作时间：持续 1 小时内（数十秒至数小时），一般经过休息后或睡眠（次日）好转 无或有明显头痛，头位变化时晕感加重，无方向性 或有偏头痛史；随年龄增长可出现偏头痛形式的转变，例如儿童期表现为头晕/眩晕，青春期后表现为偏头痛，进入老年期后再次转变为头晕/ 眩晕 前庭功能：正常或单侧半规管轻瘫 精神性眩晕/头晕（psychogenic dizziness） “眩晕”或头晕时间长，呈持续性，无变化伴随症候多（躯体化症状） 受外界及情绪变化影响大 患者愿意找到客观原因，例如颈椎病或供血不足愿意穷尽检查和药物治疗 应行精神状态评估 前庭神经（元）炎 前