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中西医结合治疗手足口病1例 手足口疾病是由肠道病毒引起的一种常见感染疾病。手足口疾病有20多种肠道病毒，包括螺旋式病毒a16和肠道病毒ev71。近年来由于病毒的变异、人口流动的加速, 本病在世界范围广泛流行, 并导致易感人群的死亡率急剧升高。中医学对此类病症早有认识, 并有良好的治疗方法。2010年春季以来, 笔者收治了数百例手足口病患儿及部分成人, 以中药内服、外洗为主治疗, 部分重症病人采用中西结合治疗, 得到良好效果, 现报道如下。 1 临床数据 1.1 制备模块大小蚤 急性起病, 口腔黏膜出现散在疱疹, 疼痛明显, 手掌或脚掌出现米粒大小疱疹即可确诊。部分患儿疱疹可累及臀部和膝盖, 部分患儿可伴有发热、咳嗽、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。实验室检查:白细胞一般不高, 或增高不明显, 但合并有其他感染时会明显增高。 1.2 一般数据 观察病例100例, 男55例, 女45例;年龄4月~44岁;4月~1岁17例, 1 2 治疗方法 2.1 加石膏、瞳草 以清毒化疹汤为主方加减。药物组成:羚羊角、水牛角、黄连、黄芩、大青叶、板蓝根、淡竹叶、灯芯草、白茅根、生地黄、牡丹皮、赤芍、甘草。临床若见高热、便结者加石膏;咽喉肿痛甚者加金银花、连翘;咳嗽痰盛者加葶苈子、浙贝母;吐泻纳差者加竹茹。 2.2 外洗法 手足及身体其他各部疱疹明显者, 配以忍冬藤、地胆头、鸡矢藤煎水外洗。 2.3 预防病情加重和变症 其中部分患者高热, 或因咽喉肿痛、口腔疱疹而难进食者, 或合并咳嗽、气喘支气管肺炎者, 加用退热消炎药控制病情, 防止病情加重及变症。 3 中西结合治疗 单纯中医药治疗90例, 疗程3~7天, 平均4天;另外高热, 或合并支气管肺炎或口腔溃烂严重不能进食者10例采用中西结合治疗, 疗程7~12天, 平均8天。所有病例全部治愈, 没有出现严重并发症。 4 先中药,后病加味 例1:王某, 男, 3岁, 2010年2月12日初诊。自诉加代诉:头痛、口腔痛、咽喉痛, 鼻水多, 厌食, 口干便结, 尿黄短。检查:发热38.5℃, 口唇及口腔黏膜可见多个红色疱疹, 上颚及舌尖也见多个红色疱疹, 咽颊部亦见多个红色疱疹, 疼痛甚, 不敢吞咽而流口水。双手、足掌均见多个红疹, 臀部亦见数个红疹。舌红、苔黄白厚腻, 指纹蓝紫达气关。诊断:手足口病, 心脾胃热, 邪毒气血俱盛。治以清热解毒、凉血化疹, 用清热化疹汤加味。处方:羚羊角 (先煎) 、甘草各3g, 水牛角 (先煎) 、黄芩、大青叶、板蓝根、金银花、连翘、赤芍、牡丹皮、茅根、淡竹叶各10g, 石膏 (先煎) 30g, 黄连6g, 灯芯草5个。上药加水2000m L煎成500m L, 分数次频频服用。另拟忍冬藤、地胆头、鸡矢藤各30g制成洗剂煎水坐浴外洗。2月13日复诊, 热退, 体温36.8℃, 诸痛均减, 能进食粥水, 精神好转, 口腔疱疹消减, 手足疱疹消淡。按前方再进1剂。2月14日三诊, 热已净, 体温36.5℃, 口舌疱疹大减, 已能进食稀粥。前方去羚羊角再进1剂。2月15日四诊:神清气爽, 红疹消退, 再进2剂调理, 病愈。 例2:梁某, 男, 2岁, 2010年4月3日初诊。发热39℃, 头痛、口腔痛、咽喉痛, 拒食, 口水多, 便结尿黄已两天, 伴有咳嗽痰多。检查:唇红, 舌红, 口腔黏膜、舌边、上颚及咽颊等满布红色疱疹, 扁桃体红肿 (+++) , 吞咽受限, 双手足掌多个红色疱疹, 臀部及双膝均可见红色疱疹。舌红、苔黄浊厚腻, 指纹紫透气关。诊断:手足口病, 脾胃湿毒, 心肺炽热型。治以祛湿解毒, 清心泻肺, 凉血化疹, 用清热化疹汤加味。处方:羚羊角 (先煎) 、甘草各3g, 水牛角 (先煎) 、黄连、黄芩、大青叶、板蓝根、金银花、连翘、赤芍、牡丹皮, 茅根、淡竹叶、桑叶、苦杏仁、浙贝母各10g, 石膏 (先煎) 30g, 灯芯草5个。上药加水2500m L煎成750m L, 分数次频频服用。因患儿高热、拒食、咳嗽痰多、咽喉痛甚, 另加退热药协助退热, 并通过静脉加用清开灵和病毒唑等抗病毒药加强疗效以防变症。再拟忍冬藤、地胆头、鸡矢藤各30g制成洗剂煎水坐浴外洗。4月4日复诊, 高热已减退, 体温37.8℃, 诸痛减轻, 咳嗽减少, 疱疹较前消淡。前方再进1剂, 并继续加用清开灵、病毒唑。4月5日三诊, 热退, 体温36.5℃, 精神好转, 疱疹较前消淡, 能进食流质, 咳嗽仍有痰, 前方再用1剂。4月6日四诊:热退, 口腔及全身疱疹均已消减, 能进食粥类, 精神好转, 咳嗽减轻, 前方去羚羊角、石膏, 同法加减再进2剂。4月7日五诊:疱疹消退, 能进食, 排便顺畅, 调理两天, 病愈。 5 早诊断、早治疗、早康复是治疗食虫病的主要途径 手足口病多见于4岁以下小儿,