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中医辨治口腔粘膜病34例 口腔粘膜病是西医的一种名称。它指的是口腔粘膜和软组织疾病，包括中医所说的“口伤口”、“口糜烂”、“食欲不振”等疾病。本人在3年专病门诊中对34例患者作了观察分析和治疗,发现用中医辨证分型方法治疗效果较好,现介绍如下: 一 口腔粘膜病的诊断 一、对象:34例患者中男性11例、女性23例;年龄最大76岁、最小21岁;病程最长10年,最短3个月。其中复发性口疮16例、扁平苔癣8例、舌炎舌灼痛6例、干燥综合征2例、白塞氏综合征2例。 二、诊断:参照西医口腔粘膜病的各类诊断标准:(1)临床表现。主要靠肉眼观察,凡发生在口腔颊腭、唇、舌及粘膜有点状或片状炎症性损害。(2)病史。经口腔科明确诊断为“口腔粘膜病变”。(3)实验室检查。局部病理化验提示为“口腔粘膜病”。 治疗 一、 血白分试验联合治疗 症状:热病之后,特别在使用抗生素之后,唇舌红肿破碎急起,散见多个疱疹,有黄白渗出液,剧痛。同时可见咽痛、口渴、便艰、烦躁,脉浮滑数。血白分试验常显白细胞偏高或偏低,中性细胞或淋巴细胞偏高。 治法:祛邪解毒,清肺胃之热 处方:大青叶15克、升麻10克、生石膏(先煎)15克、浙贝母10克、光杏仁12克、玉桔梗5克、芦茅根各15克。 加减:疼痛剧者加连翘15克、柏子仁12克;咽干焮痛加牛蒡子10克、玄参15克。 二、 血清免疫景观试验 症状:舌红绛、舌面常呈龟裂、舌边舌尖可见口疮3～5个。舌灼痛,口疮红肿。同时伴有心烦失眠、小便短赤、大便干结、胸胁刺痛、口苦口干、情绪易躁、常见于高血压患者,并有长期服用降压药史。脉弦滑。血清免疫球蛋白试验中可见IgA或IgG偏低。 治法:清热凉血宁心、泻火降气疏肝 处方:1.心火偏旺者。小川连3克、胆汁南星12克、水牛角(先煎)10克、粉丹皮10克、大生地10克、黑玄参15克、酸枣仁10克、生草梢5克。2.肝火偏旺者,羚羊角粉0.3克吞服、夏枯草15克、苦丁茶10克、石菖蒲10克、胆汁南星10克、芦根15克。黛蛤散(包煎)15克。 加减:血压偏高者加黄柏5克、生槐花10克;胸胁刺痛加广郁金9克、白芍药12克。 三、 免疫组化治疗 症状:口臭、舌红、舌苔白腻或者黄腻,唇、口角、舌、两颊经常破碎红肿疼痛,伴外阴红肿、肛门灼痛,大便次数多、质烂。脉弦细。实验室检查有消化系统疾患提示,血清免疫球蛋白IgG、IgA偏低。 治法:清热辟秽化浊 处方:绿升麻10克、羚羊角粉0.3克(吞服)、土茯苓20克、制南星12克、姜半夏12克、焦楂曲各12克、甘草5克。碧玉散(包煎)15克。 四、 情感独立神经病 症状:口腔粘膜病损常发生在唇、舌背、单侧或双侧颊沟处,呈现白斑细纹,反复发作,病程缠绵,有疼痛或无疼痛,口腔内常有粗糙感。伴脘腹胀闷,食少纳呆,精神倦怠。患者常主诉口腔不适发生在劳累后。脉弦细。X光摄片经常发现患者存在十二指肠球部病变或慢性胃炎。 治法:补中益气,和胃化湿 处方:太子参10克、北沙参15克、苍白术各10克、制南星12克、广木香5克、台乌药10克、生鸡金5克、炙甘草5克。 加减:白斑多者加生米仁12克；倦怠无力、病程缠绵可易太子参为炒党参10克、炙黄芪10克。 五、 血常规引导治疗 症状:舌红、舌体偏瘦、舌背沟纹或呈地图型,舌痛、口角破碎。伴有咽干口燥、眩晕目花、失眠多梦、腰腿酸痛、手足心热。此类患者常主诉口舌破碎与月经有关,好发经期之前或两次月经之中。多见于更年期妇女。部分患者伴周身皮肤干燥搔痒。脉细数。血常规提示:多数患者白细胞系偏低。个别患者出现IgM偏高。 治法:滋阴清热 处方:小川连3克、青蒿10克、炙鳖甲(先煎)12克、冬桑叶15克、北沙参15克、大麦冬15克、黑玄参15克、制黄精15克、炙甘草5克。 加减:红肿热痛甚者加羚羊角粉0.3克吞、枣仁10克,血虚者加阿胶9克(烊冲)、二至丸(包煎)15克;腰酸者加杜仲12克;失眠多梦加丹参10克、柏子仁10克。 药治口腔粘膜病损者以件为主3例 1.治疗标准:显效:经中医中药治疗口腔粘膜病损吸收痊愈,随访一年未发。有效:经中医中药治疗口腔粘膜病损吸收痊愈.随访1年有两次以下复发者。无效:经中医中药治疗口腔粘膜病损无吸收趋势、或复发者。(1年中含4次以上)。 2.结果:34例中显效12例,有效17例,无效5例。其中外感邪热型共4例(含复发性口疮4例)显效3例,有效1例。心肝火旺型共9例(含舌灼痛、舌炎6例、复发性口疮3例)显效5例,有效2例,无效2例。湿热内阻型共6例(含复发性口疮4例、白塞氏综合征2例)有效4例、无效2例。脾胃气虚型共8例(含扁平苔癣8例)显效4例、有效4例。阴虚火旺型共7例(含复发性口疮5例、干燥综合征2例)有效6例、无效1例。 羚羊角粉—几味中药运用的体会 升麻——通常作引经药,或用来提升。但汪昂说:“升麻甘辛微苦,表