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不同给药时间对非芸形高血压患者血压变异性的影响 血压变异性（血压或血压节律）是指血压在一定时间内发生的变化。大量研究证实，异常的血压节律为发生脑卒中、颈动脉斑块以及左室肥厚等靶器官损害的独立危险因子 1 数据和方法 1.1 动态血压明确非材料 2016年1月至2018年1月就诊于我院心血管内科的非杓形高血压病患者。初诊高血压病的患者，直接动态血压明确诊断为非杓形血压节律。既往明确诊断高血压病的患者，停药1周或5个药物半衰期以上，再行动态血压明确非杓形血压节律。共选取符合标准患者109例，其中男44例，女65例。所有患者均知情同意。 1.2 学习方法 1.2.1 下臂短时测量 动态血压仪采用德国Mobil-O-Graph NG动态血压测量仪，袖带气囊宽13～15cm，长30～35cm，包括四种型号:S、M、L、XL，分别对应上臂周长20～24cm、24～32cm、32～38cm、38～55cm，根据患者体型调整。测量参数:测量间隔:白天 (07:00-22:00) :15分钟1次;夜间 (22:00-07:00) :30分钟1次。告知受试者进行动态血压检查时避免剧烈运动或完全卧床休息，以日常生活状态进行，2次测量间期正常活动，测量时采用站立或坐位，保持手臂自然下垂，以尽可能排除运动对血压的影响。取有效值大于85%为有效动态血压。 1.2.2 高血压异常血压 (1) 符合动态血压高血压病诊断标准; (2) 所有纳入的原发性高血压患者均无明显脑肾靶器官损害，有心室壁肥厚者无失代偿表现; (3) 动态血压节律收缩压、舒张压均符合非杓形血压节律。 诊断标准:诊室血压诊断分级符合《中国高血压防治指南2010修订版》:正常血压 (收缩压120mmHg和舒张压80mm Hg) 、正常高值 (收缩压120～139mm Hg和/或舒张压80～89mmHg) 和高血压 (收缩压≥140mm Hg和/或舒张压≥90mm Hg) 进行血压水平分类。 动态血压标准:24小时平均血压130/80mmhg，白天平均血压135/85mmhg，夜间平均血压:125/75mmhg，其中任何两项以上同时符合，且超过血压负荷范围值SBP25%，或DPB25%，即为异常血压负荷。同时，血压下降率符合非杓形血压节律 (收缩压下降率= (白天平均收缩压-夜间平均收缩压) /白天平均收缩压×100%，下降率0～10%为非杓形) 。 1.2.3 排除标准 妊娠或哺乳期妇女;经动态血压明确为白大衣性高血压患者;继发性高血压;合并严重心、脑、肾、或造血系统等严重疾病、精神病患者。 1.2.4 分组和给药方式 将受试者按照挂号尾数分为试验组56组，对照组53例。试验组年龄 (63.42±14.37) 岁，对照组年龄 (67.06±13.05) 岁，两组均给予苯磺酸左旋氨氯地平片 (施慧达药业有限公司。规格:2.5mgx14片) 2.5mg每日一次，连续4周。对照组采用晨起给药方式 (6:00～8:00) 给药，试验组于每日18:00时给药。疗程结束后在受试者服药状态下，再次给予动态血压评估血压负荷及血压变异性。 1.2.5 观察指标 主要观察指标:收缩压、舒张压夜间血压下降率。次要观察指标:血压负荷、降压达标率。 2 结果 2.1 两组分布情况、合并冠心病、高尿酸相 治疗前2组平均年龄、性别、血压分级分布情况、合并冠心病、高脂血症、糖尿病、高尿酸血症等情况两组间差异无统计学意义 (P0.05) 。见表1。 2.2 血压的变化情况 治疗前后动态血压全天均值对比，治疗组、对照组收缩压、舒张压均有明显下降，组内比较有统计学差异;组间比较治疗后全天均值收缩压、舒张压无统计学差异 (P0.05) 。见表2。 2.3 风险血压的比较 治疗前后动态血压对比，治疗组、对照组均能明显降低白天收缩压、舒张压，组内比较均有统计学差异;组间比较，对照组对白天的收缩压控制优于治疗组，组间比较有统计学差异，舒张压对比两组无统计学差异。见表3。 2.4 两组患者缩压、舒张压 治疗前后动态血压夜间血压对比，治疗组、对照组均能明显降低收缩压、舒张压，组内比较均有显著统计学差异;组间比较，治疗组与对照组治疗后夜间收缩压、舒张压动态血压比较，治疗组对夜间的血压控制优于对照组，夜间舒张压两组无显著统计学差异。见表4。 2.5 两组血压下降率比较 治疗前后血压下降率对比，治疗组、对照组血压下降率均改善收缩压血压节律，但组间比较，治疗组降低夜间收缩压更显著，两组间比较有统计学意义，但舒张压下降率两组间比较无显著统计学差异。见表5。 3 讨论 3.1 关注血压下降的幅度 降压达标是降压治疗永恒的主题。长期以来，人们更多的关心血压下降的幅度，即是否血压下降的正常水平。2011年英国NICE指南首先提出:若血压≥140/90mm