冲击剂量甲泼尼龙琥珀酸钠联合常规治疗对小儿重症支原体肺炎的疗效观察.docxVIP

? ? 冲击剂量甲泼尼龙琥珀酸钠联合常规治疗对小儿重症支原体肺炎的疗效观察 ? ? 周英杰 支原体肺炎是常见的呼吸系统疾病,多发生于儿童,又被称为原发性非典型肺炎,儿童是高发群体,占儿童肺炎的30%左右,约有7%～13%的患儿可发展成重症肺炎,病情严重,病死率高［1,2］。支原体肺炎的起病较为缓慢,多数患儿的病情轻微,可自愈,但是也有少数患儿经抗生素规范性治疗1 周以上后病情依然无明显好转,持续加重,可能发展成为重症肺炎［3］。目前临床上针对重症支原体肺炎以糖皮质激素等药物治疗为主,其中典型代表药物为甲泼尼龙琥珀酸钠,临床疗效肯定［4］,但是关于其用药剂量则无统一定论。基于此,本次研究特对比冲击剂量与常规剂量的甲泼尼龙琥珀酸钠治疗小儿重症支原体肺炎的临床疗效,报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取2019 年6 月～2020 年12 月本院重症加强护理病房(ICU)收治的133 例小儿重症支原体肺炎患儿为研究对象,纳入标准：①经影像学、实验室检查确诊为小儿重症支原体肺炎；②伴有咳嗽、发烧、肺啰音；③年龄≤7 岁；④家属签署知情同意书。排除标准：①合并肺外并发症者；②病程＞3 周；③合并先天性心脏病、支气管哮喘、免疫系统疾病等疾病者；④治疗依从性差者。133 例患儿依据随机数字表法分为对照组(67 例)与观察组(66 例)。对照组中,男30 例,女37 例；年龄8 个月～6 岁,平均年龄(4.53±0.77)岁；病程1～5 d,平均病程(2.48±0.44)d。观察组中,男32 例,女34 例；年龄10 个月～7 岁,平均年龄(4.60±0.82)岁；病程1～7 d,平均病程(2.55±0.47)d。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。 表1 两组一般资料比较(n,) 表1 两组一般资料比较(n,) 注：两组比较,P＞0.05 1.2方法 所有患儿入院后立即给予常规治疗,主要包括止咳化痰、吸氧、营养支持、退热及阿奇霉素序贯疗法抗感染治疗。在上述基础上,对照组应用常规剂量的甲泼尼龙琥珀酸钠治疗,静脉滴注2 mg/(kg·d),1 次/d；连续用药3 d 后改为使用泼尼松片治疗,口服10 mg/次,1 次/d。观察组应用冲击剂量的甲泼尼龙琥珀酸钠治疗,静脉滴注20 mg/(kg·d),最大应用剂量≤500 mg/d,在60 min 内静脉滴注完,1 次/d；连续用药3 d 后改为使用泼尼松片治疗,口服10 mg/次,1 次/d。两组均治疗14 d。 1.3观察指标及判定标准 ①疗效判定标准：显效：患儿的咳嗽、咳痰等症状完全消失,且体温正常,经X 线检查显示肺部无炎症反应；有效：临床症状大部分消失,体温正常,经X 线检查显示肺部炎症反应得到有效控制,肺部阴影缩小≥50%；无效：未达到上述标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。 ②临床症状消失时间：包括咳嗽、肺啰音、发热消失时间。③不良反应发生情况：记录治疗期间出现的恶心呕吐、面色潮红、胸闷、高血压等不良反应发生情况。 1.4统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。 表2 两组治疗效果比较［n(%)］ 2.2两组临床症状消失时间比较 观察组发热消失时间、咳嗽消失时间和肺啰音消失时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。 表3 两组临床症状消失时间比较(,d) 表3 两组临床症状消失时间比较(,d) 注：与对照组比较,aP＜0.05 2.3两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。 表4 两组不良反应发生情况比较［n(%)］ 3 讨论 小儿支原体肺炎是儿科呼吸系统常见病,病情进展快,对机体的损伤较大。重症肺炎会对患儿的肺部、呼吸道造成损伤,且随着病情的发展可引起神经、心脑血管等肺外系统的损伤,引发全身炎症反应,危及患儿的生命安全［5-7］。目前临床上认为,重症支原体肺炎的主要发病机制为：①肺炎支原体粘附在呼吸道上皮细胞表面,从而降低纤毛的清除作用和吞噬细胞作用,损伤黏膜上皮细胞,大量呼吸道分泌物堵塞在呼吸道中,引起呼吸道梗阻等,引发气道高反应性等一系列症状,若不及时对症治疗解除患儿的临床症状,病情可在短时间内快速发展恶化,发展成重症支原体肺炎；②感染肺炎支原体后会引起免疫应答,导致大量的免疫球蛋白产生,进而引起靶器官组织的结构、功能损伤,引发一系列的临床症状［8-10］。 小儿重症支原体肺炎在临床治疗中主要采用常规对症支