抗微生物药（口腔科临床用药课件）.pptx

;目的要求;微生物分类;抗微生物药的类型 ;抗菌药物概论;抑制或杀灭病原菌的抗菌范围（广谱和窄谱抗菌药）;;二、抗菌药物作用机制 ;;;;1.生物合成法（即发酵法） 2.化学半合成法：结构改造得到半合成抗生素 3.化学全合成法：（极少数）;1. β－内酰胺类抗生素：青霉素、头孢菌素等 2.大环内酯类抗生素：红霉素、罗红霉素等 3.氨基糖苷类抗生素：链霉素、庆大霉素等 4.四环素类抗生素：四环素、多西环素等。 5.氯霉素类抗生素：如氯霉素等 6.利福霉素类如利福平等 7.其他类抗生素：两性霉素、林可霉素、万古霉素等。 ;四、β-内酰胺类 ;化学结构相似 ;有交叉过敏反应 ;;四、β-内酰胺类 ;四、β-内酰胺类 ;青霉素G（Benzylpenicillin） ;讲究冲击量（t1/2=0.5h） 用药前需做皮试 新鲜配制;阿莫西林（Amoxicillin）又名羟氨苯青霉素。 ;检测;抗菌谱广 抗菌作用强 对β-内酰胺酶稳定 过敏反应发生率低;头孢菌素类（按上市时间及抗菌谱分为四代） ;第一代：用以治疗耐青霉素金葡菌 及敏感菌所致的轻、中度感染 第二代：用于产酶耐药G-杆菌感染以及敏感菌所致感染， 一般G+杆菌感染的首选药 第三、四代：用于重症耐药G-杆菌感染 ;检测;单环的β-内酰胺类 碳青霉烯类 青霉烯类 氧青霉烷;;2.碳青霉烯类抗生素 亚胺培南(Imipenem) ;;3.青霉烯类抗生素 法罗培南 ;4.β-内酰胺酶抑制剂;《药物化学》;; 具有氧青霉烷结构，本身抗菌作用很弱，但它可与β-内酰胺酶活性中心的羟基、巯基或氨基发生不可逆的酰化反应，使β-内酰胺类抗生素免受破坏。;典型药物：舒巴坦;由链霉菌、小单孢菌和细菌产生。 1.应用于临床药物：链霉素、卡那霉素、庆大霉素、阿米卡星、大观霉素、巴龙霉素、妥布霉素等。 抗菌谱广，对葡萄球菌、格兰阴性杆菌、结核分枝杆菌等有很好的抗菌活性。;《药物化学》;五、氨基糖苷类;;体内过程;Part 1;抗菌机理; 基本结构;;;;四环素对口腔的特点;对骨、牙生长的影响 ;盐酸米诺环素又名二甲胺四环素;1次/周，连续4次 ;;;1.常用药 林可霉素（lincomycin,洁霉素） 克林霉素（clindamycin,氯洁??素） 2.作用特点 ①克林霉素较林可霉素口服吸收完全，抗菌活性更强 ②骨组织中药物浓度高，不易透过正常血脑屏障，但炎症时除外 ③抗菌谱与红霉索相似，窄谱抑菌剂 对各类厌氧菌（脆弱拟杆菌、产气荚膜梭菌、放线杆菌等）抗菌强大 对G+需氧菌有良好抗菌活性 对G-需氧菌基本无效 ④ 本类药物之间存在完全交叉耐药性,也与大环内酯类存在交叉耐药性 ⑤与红霉素、氯霉素竟争细菌核糖体结合部位而相互拮抗，不宜合用;3.用途 ①急慢性骨髓炎(金葡菌) --- 首选 ②口腔、腹腔 及妇科感染（厌氧菌） 4.不良反应 引起假膜性肠炎，口服万古霉素或甲硝唑可防治;检测;抗生素小结;;;一、喹诺酮类;(1970～1977) 吡哌酸等。 作用特点：抗菌谱扩大，对G-菌作用强,对G+菌和绿脓杆菌也有作用,耐药性低.副作用较少。;革兰阴性杆菌;甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑;甲硝唑（Amoxicillin） ;用法用量;硝唑咪唑类药物比较;;分 类 ;制霉菌素 Nystatin;;;（一）细菌耐药性（resistance)分为： 1.天然耐药性 是指细菌内遗传基因 发生突变，产生了耐药基因，基因表达后产生明显的耐药性。而且这种变异具有遗传性，代代相传，一 般不会改变。 2.获得耐药性 是指细菌在临床抗菌药物的大量、不合理使用后，其自身代谢方式的改变使得对药物的敏感度下降甚至消失。;（二）避免细菌耐药性的措施： 1.合理使用抗生素； 2.合理选择抗生素； 3.提高患者的用药依从性； 4.减少更换抗菌药物、联合用药，必要时有计划的轮换给药。;1.有无指征应用抗菌药物 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 2.尽早查明感染病原，据病原种类及药物敏感试验结果选用 3.按照药物抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 药效学：抗菌谱和抗菌活性 药代动力学：吸收、分布、代谢和排泄;4.治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 需考虑病原菌、感染部位、严重程度和患者生理