牙周炎的治疗（口腔内科学课件）.pptx

;教学目标： 1、掌握慢性牙周炎、侵袭性牙周炎的的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。 2、了解反应全身疾病的牙周炎的病因、临床表现及治疗原则。 ; 一、慢性牙周炎（CP） ;【病因】;【临床表现】;重度慢性牙周炎（临床相） 59岁男性，牙龈肿痛2周伴牙龈出血40年。 全口大量牙石菌斑，牙龈红肿伴有明显退缩， 普遍溢脓和出血，探诊深度 5～9mm。;重度慢性牙周炎（ 同一患者的X线片） 全口牙槽骨水平型吸收达根长的1/2到2/3， 16和26骨吸收达到或超过根尖区，磨牙根分叉区见 骨低密度影像或透射影像。 (冯向辉医师提供) ;6.慢性牙周炎分型和分度; 根据牙周袋深度、附着丧失和牙槽骨吸收程度，慢性牙周炎可分为 ;7.伴发病变;【诊断】;牙龈炎与早期牙周炎的鉴别要点;【治疗原则】;2.手术治疗 基础治疗后6~8周时,应复查疗效,若仍有5mm以上的牙周袋,且探诊出血，或有些部位的牙石难以彻底清除,则可考虑进行牙周手术 3.建立平衡合关系 调合、义齿修复、松牙固定术、正畸治疗等 ;4.全身治疗 对伴有全身系统疾病的牙周患者，积极治疗牙周并控制全身疾病。 5.拔除患牙 尽早拔除无保留价值的患牙 6.维护期治疗 患者自我菌斑控制，定期复查、复治 ;二、侵袭性牙周炎（AgP）;【病因】 病因不明确，微生物感染和全身因素可能影响本病的发生发展过程 1.微生物 伴放线放线杆菌（Aa）为主要致病菌，其他优势菌有牙龈卟啉单胞菌、福赛类杆菌等 2.全身因素 本病存在家族聚集现象，患者白细胞功能缺陷～中性多形白细胞和单核细胞趋化功能低下;【病理】 侵袭性牙周炎的组织学变化与慢性牙周炎无明显区别，均以慢性炎症为主。 牙龈结缔组织内以浆细胞浸润为主，但其中产生IgA的细胞少。 【临床表现】 侵袭性牙周炎根据患牙的分布可分为局限型和广泛型 ;1.局限型 （1）年龄和性别：在11～13岁开始发病，20岁左右就诊，女性多于男性 （2）口腔卫生状况：口腔清洁，牙周袋较深 （3）好发牙位：局限于上下切牙和第一恒磨牙，多左右对称 （4）X线的典型表现：磨牙区（垂直吸收、典型的“弧形吸收”），切牙区（水平??收） （5）病程进展快：破坏速度比慢性牙周炎快3～4倍 （6）早期即出现牙松动、移位：多见于上前牙呈扇形排列 （7）具有家族聚集性：以母系遗传为主;局限型侵袭性牙周炎 ;16,36,46牙槽骨角型吸收达根长的1/3至1/2，11牙槽骨吸收达根长1/3 （任秀云医师提供）;2.广泛型 （1）发病年龄多为30岁左右的青年人 （2）具有广泛的邻面附着丧失，侵犯除第一磨牙和切牙以外的牙数在3颗以上 （3）有严重而快速的牙周附着丧失和牙槽骨吸收 （4）多数患者有大量的菌斑和牙石，也可较少 （5）一般患者对常规治疗和全身药物治疗有明显疗效;广泛型侵袭性牙周炎 18岁女孩，刷牙出血3年。牙龈红肿， 邻面深袋6～10mm，多个牙松动。上中切牙有间隙。 父母均有重度牙周炎。;广泛型侵袭性牙周炎（同一患者的X线片） 牙槽骨不同程度广泛吸收，以第一磨牙和切牙为重，除此以外的患牙超过3颗。 (周爽英医师提供);【诊断要点】 1.局限型侵袭牙周炎 （1）好发于青春期女性，好发于切牙和第一磨牙 （2）病情发展迅速，早期出现牙松动和移位，牙周袋窄而深，牙槽骨多呈垂直性吸收 （3）口腔卫生状况良好 （4）有家族史和遗传倾向;2.广泛型侵袭性牙周炎 （1）发病年龄多为30岁左右 （2）患牙除第一磨牙和切牙以外，至少还累及3颗以上的恒牙 （3）有严重而快速的牙周附着丧失和牙槽骨吸收 （4）多数患者有大量的菌斑、牙石 （5）一般患者对常规治疗和全身药物治疗有明显疗效;;;诊断此病时并非所有的特征必须存在,可根据临床特点、X线表现、病史等资料，实验室检查虽有帮助,但不是诊断所必须的。 本病应抓住早期诊断这一环节;【鉴别诊断】 主要是排除AgP;【治疗原则】 1.早期治疗，消除感染 2.基础治疗 洁治、刮治 3.全身抗菌治疗：四环素族（多西环素、米诺环素），甲硝唑+阿莫西林可有效抑制Aa和厌氧菌 4.调整机体防御功能 六味地黄丸等，较少复发 5.综合治疗 控制炎症后，对其他不利因素进行综合治疗，如自体牙移植、正畸 6.定期复查，维护疗效，防止复发。早期2～3个月一次，病情稳定间隔期可延长。; 通常侵袭性牙周炎的治疗目标、方法与慢性牙周炎的治疗相似。 强调早期诊断和彻底的牙周基础治疗。龈上洁治,龈下刮治,根面平整,控制菌斑。 必要时调整咬合。进行牙周手术 配合全身药物治疗如四环素,乙酰螺旋霉素和甲硝唑。服用六味地黄丸、固齿丸等提高机体防御功能。 定期复査,间隔期短(3个月)。 炎症控制,牙周袋变浅后,亦