结肠癌手术入路间隙.ppt

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结直肠癌的手术原则和径路 根治性原则 ? CME ( complete colon mesocolic excision ) ? 完全结肠系膜切除 ? TME ( total mesorectum excision ) ? 直肠全系膜切除 ? CRM ( circumferential resection margin ) 环周切缘 Surgical Plane High Ligation of Centralvessels More lymphnodes harvested 直肠癌的术前评价 ? 推荐 MRI 或经直肠腔内超声 ? 提供结肿瘤的临床分期 ? 明确与周围脏器的关系 ? 评价肿瘤对各种治疗的反应 TM E 标 本 尽可能保留盆腔自主神经 ? 下腹下神经 ? 骨盆内脏神经 腹腔镜解剖技术的发展 电工作模式:电凝钩,电剪刀,电铲等 超声刀 (Harmonic), 能量平台( Ligsure ) ? 手辅助腔镜( HALS ) ? 腔镜辅助小切口 ? 全腔镜 ? 多孔 —— 双孔 —— 单孔 —— 自然孔道 ( NOTES ) ? 机器人手术 ? 局部切除 肠镜切除,经肛切除,经骶骨入路 NOTES 操作平台 无触感反馈 : 不能通过触感感知组织或者血管 造价昂贵体积巨大 右半结肠癌根治 LT: 屈氏韧带; IMA :肠系膜下动脉; IMV :肠系膜下静脉 LT: 屈氏韧带; A :主动脉; K: 肾脏

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