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右美托咪定致心房过缓的自主神经均衡性改变 优定义（dex）是一种高选择性。 1 hf重视程度监测及分析 1.1一般资料本研究经贵阳医学院附属医院伦理委员会讨论,经委员会批准后实施,中国临床试验注册中 心注册 ( 注册号 :Chi CTR-TTRC。11例男性健康自愿者受试前均签署知情同意书。自愿者心电图、血常规及肝肾功能均正常, 受试前2周内未用过影响自主神经功能的药物。 1.4监测时点于Dex静脉泵注前 (T 1.5监测指标5 min短程时程HRV的监测 : 时域指标R-R间期值的标准差 (SDNN)、相邻正常R-R间期差值 的均方根 (RMSSD)、相邻正 常R-R间期差值≥50 ms的心搏数占总R-R间期数的百分数 (PNN50) 及频域指 标LFnorm(nu)、HFnorm(nu)、同时计算LF / HF ( 交感 / 迷走张力的平衡比值)。LFnorm和HFnorm两者分别为低频段功率与高频段功率归一化的值其单位为(nu),此值更能直接反映自主神经调节的变化。 窦房结功能恢复时间(SNRT):以高于静息状态自身的心率20次的频率进行经食管左心房起搏刺激30 s,间歇1 ~ 2 min后再刺激1次,测量2次取均值。起搏前及停止起搏后心电图各记录10个心动周期。从最后一个刺激脉冲的起点测量到第一个恢复的窦性P波的起点为SNRT。校正的窦房结功能恢复时间(CSNRT):SNRT减去刺激前RR间期 ,除去心率对窦房结恢复时间的影响。窦房结总恢复时间(TRT):从最后一个刺激脉冲的起点计算到窦性周期长度恢复到刺激前基本状态所需要的时间。 1.6统计学方法试验数据采用SPSS 18.0统计软件进行分析,计量资料以均数±标准差表示,组内及组间比较采用配对t检验,P 0.05为差异有统计学意义。 2 x和组泵药后两组r-r间期、csnrt、trt的比较 2.1一般情况比较受试者年龄、BMI及本试验观察时点的SBP、DBP、SPO 2.2窦房结功 能指标泵注Dex前后比较 两组R-R间期、SNRT、TRT均显著延长 (P 0.01),Ⅱ组CSNRT也显著延长(P 0.01);Ⅱ组泵药后(30±5)min SNRT、CSNRT、TRT较Ⅰ组显著延长 (P 0.01),两个剂量组的组间比较样本量为8例 ,3例因发生严重心动过缓未纳入Ⅰ组(表1)。 2.3心率变异性指标与T 3 试验方法及设计 在围手术期右旋美托咪定已经被越来越多地用作一种辅助静脉麻醉药, 一项药物对儿童心内传导系统的研究中Dex [负荷量1μg / kg静注10min, 然后继续以0.7μg / (kg·h) 的浓度泵注10min] 亦可能显著抑制窦房结和房室结功能 , 在患者身上发生与用药相关的心动过缓和房室传导阻滞等副反应应该引起重视 本研究中两个剂量组用药后心率明显减慢,窦房结功 能指标 (SNRT、CSNRT、TRT)都显著延长,两组均有最低心率达38次 / min,在负荷量泵注结束后出现。Ⅰ组中1例抑制最显著者SNRT 2 000 ms,CSNRT 600 ms,TRT 10 s。在影响窦房结的各种外源性因素中, 自主神经的作用是最重要的,HRV分析是一种无创的反映自主神经对心脏和血管调节动态平衡的方法 Dex导致心动过缓机制研究方面 , 已经明确Dex通过激动神经突触前膜α 综上所述, 临床推荐剂量的右美托咪定抑制窦房结的功能, 随着药物浓度的增加对窦房结抑制作用更显著, 迷走神经张力相对于交感神经张力增高。本试验为了避免由于性别原因造成基础自主神经均衡性差异未纳入女性受试者是本项研究的不足, 在今后的研究中将考虑进行女性受试者的研究。 1.2试验分组本研究采用交叉对照设计 , 受试者先后接受两个剂量组的观察, 用药前后及不同剂量间进行自身对照, Ⅰ组Dex注射液 (批号 江苏恒瑞医药股份有限公司 )1μg / kg,10 min微量泵泵入 ,0.5μg / (kg·h) 持续输注1 h;Ⅱ组Dex 1.5μg / kg,10 min微量泵泵入,0.75μg /(kg·h) 持续输注1 h。在Ⅰ组发生最低心率 40次 / min不进入下一剂量组的试验观察,1 ~ 2周后受试者再进入Ⅱ组, 发生明显心内传导功能抑制的受试者均在观察结束后给予阿托品1 mg处理。 1.3试验方法受试者观察前禁食6 h, 自由饮水,入室后监测ECG、SPO2、BP,建立静脉通道。鼻腔0.5%的麻黄碱滴鼻处理后经鼻置入食管心房起搏电极, 连接DF-5A型多功能心脏电生理刺激仪(苏州市东方电子仪器厂 )。经鼻置入导管电极深度达35 ~ 38 cm, 食管导联心电图P波为正负双相,QRS波呈Qr型,T波倒置, 提示电极位于左心房中部,