腮腺手术配合课件.pptVIP

当前第29页\共有41页\编于星期四\9点 手术新观点 部分腮腺浅叶切除术(partial superficial parotidectomy)：是指腮腺浅叶肿瘤及其周围0.5—1.0 cm正常腮腺组织的切除。如果肿瘤位于腮腺后下部，一般先分离面神经下颌缘支，进而解剖颈面干，将颈面干后方的肿瘤连同腮腺后下部一并切除。如果肿瘤位于耳前区，则不刻意解剖面神经。 适用于腮腺后下极的沃辛瘤以及体积较小(直径1．5 cm)的腮腺浅叶多形性腺瘤。 当前第30页\共有41页\编于星期四\9点 部分腮腺浅叶切除术优点 1 2 3 4 面部凹 陷畸形 不明显 预防 味觉 出汗 综合征 保留 部分 腮腺 的功能 减少 面神经 损伤 当前第31页\共有41页\编于星期四\9点 手术技巧的改进 1．切口：常规腮腺切除术的切口为“S”形切口，以往颌下切口延伸至舌骨大角处，现在切口至下颌角前1 cm即可。近年来，由原切口改为由耳垂后沟向上至耳廓后沟约2／3处，然后以75°角向下后方进入发际约2～3 cm，并在发际内倾斜向下延伸约5 cm。这一切口类似于面部除皱切口，比较隐蔽，尤其适用于年轻患者。 当前第32页\共有41页\编于星期四\9点 2．腮腺导管的保留：在进行常规腮腺浅叶切除术时，传统的做法是分离、切断并结扎腮腺主导管。实际上，部分患者的面神经颊支位于腮腺主导管及腺内导管的表面。在这种情况下，沿面神经表面分离切除腮腺浅叶而保留腮腺主导管是可能的。 当前第33页\共有41页\编于星期四\9点 3．负压引流：关闭创口时，传统的做法是放置橡皮引流条，加压包扎l周，拆除缝线后继续加压包扎1周，目的是避免涎液潴留或涎瘘发生。近来采用负压引流，放置负压引流管时避开已经游离的面神经，以免负压对神经产生刺激作用。负压引流放置48～72 h，撤除负压加压包扎3-4天。 当前第34页\共有41页\编于星期四\9点 护理要点 心理护理 监督无菌技术 体位护理 眼角膜的保护 标本管理 术后检查体位有无并发症 落实好清点制度 当前第35页\共有41页\编于星期四\9点 腮腺手术配合课件 当前第1页\共有41页\编于星期四\9点 教学内容 1、病例简介 2、解剖及其相关知识 3、手术配合 4、护理要点 当前第2页\共有41页\编于星期四\9点 病例简介 病情简介：患者潘世英，女，67岁，已婚，因“右耳下无痛性肿块十年余”收住入院。患者十年前无意间发现右耳下指头大小肿物，无明显不适，现肿物逐渐增大遂来救诊。 当前第3页\共有41页\编于星期四\9点 专科检查：右腮后下区隆起，可触及直径约1-2cm大小肿物，界限清楚，活动度尚可，质地较韧，无明显压痛，未见明显面神经受累症状，张闭口无明显弹响，张宽度及开口型正常，双侧颌下及颈部未触及明显肿大淋巴结。上下颌咬合尚好，口内粘膜色正常，舌体活动自如咽后壁无红肿。 当前第4页\共有41页\编于星期四\9点 辅助检查：腮腺CT平扫及腮腺彩超示右腮腺区实质性占位，考虑腮腺多形性腺瘤。 初步诊断：右腮腺肿物，考虑多形性腺瘤 当前第5页\共有41页\编于星期四\9点 解剖 位置 当前第6页\共有41页\编于星期四\9点 解剖 腮腺周边的结构 主要是腮腺浅叶前、后上三缘和下端辐射出来的结构间关系 腮腺的上缘 腮腺的前缘 腮腺的下端 腮腺的后缘 当前第7页\共有41页\编于星期四\9点 解剖 腮腺导管 当前第8页\共有41页\编于星期四\9点 解剖 腮腺神经 腮腺前段 腮腺内段 腮腺后段 当前第9页\共有41页\编于星期四\9点 解剖 腮腺血管神经 当前第10页\共有41页\编于星期四\9点 解剖 腮腺与面神经的关系 当前第11页\共有41页\编于星期四\9点 腮腺肿瘤的概论 腮腺肿瘤是一种比较常见的疾病，其中良性肿瘤约占70%，恶性肿瘤占30%左右。 其中部分会发生癌变。 良性肿瘤生长缓慢，恶性肿瘤生长较快；当原本生长缓慢或无明显生长的肿瘤突然生长加快时，要考虑良性肿瘤恶变可能。 当前第12页\共有41页\编于星期四\9点 腮腺肿瘤的病因 具体不详，目前认为与下列因素有关： 1、感染：细菌、病毒 2、遗传因素 3、环境因素 当前第13页\共有41页\编于星期四\9点 临床表现 良性（70%） 恶性（30%） 生长缓慢 病期长 生长较快 病期较短 表面光滑呈结节状 肿块大多形状不规则 质地中等硬 质地硬 界限清楚 界限不清 活动无粘连