小儿外科小儿鞘膜积液的疾病健康教育.docxVIP

小儿外科小儿鞘膜积液的疾病健康教育 一、鞘膜积液的基础知识 （一）什么是鞘膜积液？ 鞘膜积液是由于某种因素，在睾丸下降时鞘状突的鞘膜分泌和吸收功能失去平衡，如分泌过多或吸收过少，导致积液超过正常量而形成囊肿。如在精索部位的腹膜鞘状突管未完全闭塞的残留部分，也可积聚液体，形成精索鞘膜积液。如积液量较多，病程长，可压迫睾丸及精索，影响睾丸血液循环，最终可导致睾丸萎缩。 （二）鞘膜积液有哪些类型？ 1.睾丸鞘膜积液 最常见，鞘状突未闭，积液位于睾丸鞘膜腔内，鞘膜腔与腹腔有鞘状突管相通，阴囊内可扪及圆形囊性肿块，张力高时不能扪及睾丸。 2.精索鞘膜积液 鞘状突在精索两端闭合，而中间未闭合，与腹腔不相通，肿物位于睾丸上方，呈椭圆形。 3.精索睾丸鞘膜积液 鞘状突在内环处闭锁，精索处未闭，积液与睾丸鞘膜腔相通，肿物为梨形，在腹股沟部逐渐变细。 4.交通性鞘膜积液 鞘状突持续开放，积液可随体位改变而变化，站立或活动时肿物增大，平卧或休息时可缩小或消失。 5.圆韧带囊肿 子宫圆韧带通过腹股沟管降至大阴唇，鞘状突闭合不全形成圆韧带囊肿。 （三）鞘膜积液的临床表现有哪些？ 腹股沟或阴囊一侧或两侧出现包块，大小不一，增长较慢，不引起疼痛，包块较大者可有坠胀感。如果未闭的鞘状突管直径较粗，一夜平卧后，晨起可见包块有所缩小。 （四）鞘膜积液要做哪些特殊检查？ 1.阴囊透光试验 鞘膜积液的阴囊透光试验为阳性。 2.B超 可明确诊断，判断是否有隐睾。 （五）鞘膜积液如何诊断？要注意哪些鉴别诊断？ 鞘膜积液通过病史及体格检查发现阴囊内无痛性囊肿，边界清楚，可时大时小或张力变化，阴囊透光试验阳性即可明确诊断。注意与腹股沟斜疝和睾丸肿瘤鉴别。 1.腹股沟斜疝 包块可还纳入腹腔，阴囊透光试验阴性。 2.睾丸肿瘤 多为实性包块，阴囊透光试验阴性，睾丸多增大，用手托起有沉重感。 （六）鞘膜积液如何治疗？ 1.非手术治疗 在新生儿中鞘膜积液发生率很高，然而大部分可自行消退和吸收。若鞘膜积液体积不大、张力不高，可暂时观察。 2.手术治疗 2岁以上仍存在鞘膜积液应手术治疗，若囊肿大、张力高，有可能影响睾丸血运和睾丸发育者，应尽早手术。手术治疗不受年龄限制，鞘状突高位结扎术是最常见的手术方式。 二、鞘膜积液的术前健康教育知识 （一）术前如何观察及护理？ （1）观察患儿阴囊有无肿胀，腹股沟有无肿块，肿胀明显的患儿，应适当卧床休息，减少哭闹。 （2）保持会阴部清洁、干燥。 （3）合理饮食，加强营养。术前宜进食清淡、易消化、营养丰富的食物，禁食辛辣、刺激性的食物，保持大便通畅。少食或禁食豆制品及含糖食物等易产气食物。 三、鞘膜积液的术后健康教育知识 （二）术后伤口要注意什么？ （1）保持伤口敷料清洁、干燥，观察有无渗血。 （2）注意阴囊有无肿胀及血肿，可抬高阴囊减轻水肿。勿用手挤压肿大的阴囊和睾丸。 （三）手术后活动要注意什么？ 术后6h可在床上做翻身、侧卧等活动，术后第1天可下床走动，促进肠功能恢复，注意不做蹦跳的剧烈动作，主要以卧床休息为主，术后3天正常行走。 （四）出院后要注意什么？ （1）合理饮食，提高机体抵抗力，保持大便通畅。 （2）手术后患侧阴囊暂时性肿大是局部正常组织反应，术后数天可消退，切不要用手挤压肿大的阴囊和睾丸。 （3）保持会阴部及伤口敷料清洁、干燥。 （4）术后3个月内尽量减少哭闹或增加腹压的活动，防止鞘状突结扎处重新断裂开放，导致鞘膜积液复发。 （5）术后1个月门诊复查。