2023儿童幽门螺杆菌感染的诊断与治疗规范.docVIP

2023 儿童幽门螺杆菌感染的诊断与治疗规范 摘要 幽门螺杆菌(Hp) 感染通常发生于儿童期并持续至成年，与慢性胃炎、消 化性溃疡、胃癌等的发生密切相关。儿童感染 Hp 的临床表现、治疗方案 和疾病转归与成人有所不同需要进一步规范儿童 Hp 感染的诊断和治疗。 符合治疗指征时首选配对治疗，并强调个体化方案以降低耐药率、减少耐 药菌株的产生，提高Hp 根除治疗的成功率。 幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)是革兰阴性微需氧菌，主要寄生 在胃幽门、胃窦等附近的胃黏膜上，是人类常见的感染菌之一，与慢性胃 炎、消化性溃疡、胃癌等的发生密切相关。 Hp 感染通常发生于儿童期， 多在6~15岁，并可持续至成年，很难被自然清除。我国是 Hp 感染的高 发国家之一，由于儿童与成人在 Hp 感染的发病机制、免疫反应、临床症 状、病变特征和耐药率等方面存在差异，诊治策略也不完全相同。儿童 Hp 感染检测指征、诊断标准、治疗时机及治疗方案等均充满挑战，诊治 是否规范直接影响疾病的转归甚至预后。国内外相继发布了成人和儿童 Hp 感染相关共识和指南，并不断更新，在指导和规范临床诊治儿童 Hp 感染中发挥了积极的作用。但近年来， Hp 感染的根除成功率逐渐下降， 而耐药率逐渐上升，尤其是克拉霉素的耐药率。为了提高儿童 Hp 首次根 除成功率，中华医学会儿科学分会消化学组、国家儿童医学中心消化专科 联盟、中华儿科杂志编辑委员会组织专家制定”中国儿童幽门螺杆菌感染诊 治专家共识(2022)”,以规范儿童 Hp 感染的诊断与治疗。现就 Hp 感 染相关的重点、难点与热点问题进行阐述。 一、规范儿童 Hp 感染的诊断 1.掌握 Hp 检测指征：大多数儿童感染 Hp 后无明显临床症状，而胃黏膜 的炎症可能持续存在。通常认为，如果儿童无临床症状，无论家长是否有 Hp 感染，不建议对儿童进行常规 Hp 检测。临床上需严格掌握 Hp 检测 指征，并选用合适的检测方法。 2.标准化Hp 现症感染诊断：Hp 检测方法包括侵入性和非侵入性两类。侵 入性方法包括胃黏膜快速尿素酶试验( rapid urease test,RUT),灵敏度 84%~95%特异度95%~100%胃黏膜组织切片染色灵敏度60%~93%, 特异度95%;胃黏膜 Hp 培养，灵敏度76%~90%,特异度100%;胃 黏膜核酸分子检测，灵敏度80%~95%,特异度100%。非侵入性方法包 括13C 尿素呼气试验(urea breath test,UBT),灵敏度95%~100%, 特异度95%~100%粪 Hp 抗原检测( Helicobacter pylori stool antigen, HpSA) 灵敏度95%特异度95%;血清Hp 抗体检测灵敏度74.4%, 特异度59%。除了血清 Hp 抗体检测一般用于流行病学调查外，上述其他 方法均可作为现症感染的诊断依据。为了提高检测准确性， RUT、UBT 及 Hp 培养均要求检测前停用质子泵抑制剂( proton pump inhibitor ,PPI) 2周。 Hp 现症感染的诊断标准继续沿用”儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共 识”。结节性胃炎是儿童期 Hp 相关慢性胃炎的一种内镜下特定表型，尚不 足以根据内镜下胃黏膜结节样改变来诊断 Hp 感染。 3.规范病理诊断：根据2017年发表的”慢性胃炎及上皮性肿瘤胃黏膜活检 病理诊断共识对胃黏膜组织病理进行分级,并结合新悉尼系统的直观模拟 评分法进行评估。对于慢性胃炎，需对5种组织学变化(包括慢性炎症病 变、活动性、萎缩、肠化、 Hp 感染)进行描述。根据黏膜慢性炎性细胞 的密集程度和浸润深度进行分级，慢性炎性病变基础上如果有中性粒细胞 浸润提示活动性。 Hp 感染是儿童慢性胃炎常见病因，组织学上常见活动 性病变胃黏膜中淋巴滤泡增生可能由 Hp 感染引起需要仔细寻找病菌； 在炎症病变明显而 HE 染色未见Hp 的情况下,可应用免疫组织化学染色、 Gimsa 染色、 Warthin-Starry银染色或美兰染色进一步检测。 4.加强耐药性评估：全球范围内 Hp 耐药率逐渐上升，根除成功率逐渐下 降。国内外共识均推荐治疗前先进行抗菌药物耐药性评估，尤其是拟采用 任何含有克拉霉素的治疗方案。在克拉霉素耐药率15%或未知耐药率的 地区，使用含克拉霉素方案之前，要进行耐药性检查。抗菌药物敏感性检 测分表型和基因型，表型检测主要基于新鲜活检胃黏膜标本进行的 Hp 培 养，对常用于Hp 根除治疗的抗菌药物进行药物敏感性试验，包括阿莫西 林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星和四环素等；基因型检测主要利用 PCR 或测序法对新鲜胃黏膜标本、石蜡包埋标本、 RUT 标本或粪标本进行抗菌 药物耐药