局部灌注瑞替普酶治疗高危肺动脉栓塞的临床研究.docxVIP

局部灌注瑞替普酶治疗高危肺动脉栓塞的临床研究 肺致死于pe，是指由某些原因进入动脉及其支，阻碍相应分支血液供应的病理状态和临床综合征引起的。栓子可以是固体 (如心脏附壁血栓的脱落) 、液体 (如分娩时羊水进入血管内) 或气体 (如外伤时空气进入血管内) 。其中血栓栓塞最为常见, 特别是在肺动脉栓塞中, 绝大部分肺动脉栓塞发生原因是来自下肢深静脉的血栓进入肺动脉及其分支, 其正常血供在一定程度下受到严重影响, 从而引起肺循环障碍及相应临床表现。目前研究表明 纳入和排除标准 1研究对象选取2013年6月至2016年12月于我院就诊, 通过患者临床症状 (呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等) , 实验室检查 (心电图的异常变化、动脉血气分析提示、D-二聚体检测) 考虑PE, 并最终通过螺旋CT肺动脉造影确诊, 符合研究标准的54例高危肺动脉栓塞住院患者作为研究对象, 并随机分为对照组24例和治疗组30例, 两组研究对象溶栓治疗前的一般情况 (年龄、体重、性别、部分生命体征指标以及相应实验检查结果) 差异并无统计学意义 (P0.05) , 见表1。 纳入标准: (1) 具有相关临床症状:排除其他肺部疾病所致的突发性呼吸困难伴胸痛、突发的昏厥或休克以及右心室负荷突然增加的症状和体征; (2) 实验室检查提示:异常心电图、动脉血气分析示氧分压下降、胸部X线片示异常、D-二聚体 (D-D) 检测 (+) 、心脏超声提示右心室负荷过重、肺部螺旋CT示肺动脉内充盈缺损及血管截断或者MRI示肺动脉闭锁 (PA) ; (3) 根据2008年《APTE诊断治疗指南》 2研究方法 (1) 一般治疗:所有患者入院后均予以绝对卧床休息, 减少心脏负荷及能量消耗;监测患者基本生命体征 (血压、心率、呼吸、心电图及血氧饱和度) ;根据患者病情变化适当予以止咳平喘、镇静及维持水、电解质平衡治疗。 (2) 溶栓治疗:所有患者均经股静脉插入导管至下腔静脉和肺动脉内造影, 以明确显示肺动脉栓塞分支具体部位和程度, 治疗组将瑞替普酶 (国药准字 18mg溶解于10ml生理盐水, 然后经留置导管缓慢推入栓塞部位, 时间不超过5min, 半小时后再以同样剂量和方式给药一次 3观察指标观察两组患者溶栓治疗前后血气分析结果 (PaO 4疗效判定标准治疗后患者临床症状 (呼吸困难、胸痛胸闷、休克等) 较前明显改善;溶栓治疗后复查血气分析观察指标明显好转或恢复至正常水平;心电图恢复正常, 超声心动图提示右心负荷明显下降;螺旋CT肺动脉造影示血栓栓塞部位血栓较前明显减小或消失 5统计学方法所有实验数据均应用SPSS 16.0统计学软件包进行处理及分析, 其中计数资料用[例 (%) ]表示, 采用χ 两组溶栓治疗前、后并发症比较 1两组患者溶栓前与溶栓3d后实验检测指标比较见表2。治疗组 (瑞替普酶) 患者溶栓3d后大多数临床症状较前明显缓解, 对照组 (阿替普酶) 患者溶栓3d后大多数临床症状也得到较大程度改善, 对比之下, 治疗组改善更加明显;两组实验对象溶栓治疗3d后HR和RF明显减慢, PaO 2溶栓治疗3d后治疗效果比较见表3。溶栓3d后, 治疗组30病例中, 治愈9例 (30.00%) , 显效15例 (50.00%) , 无效4例 (13.33%) , 无恶化和死亡病例, 总治疗效果有效率为86.67%;对照组24病例中, 治愈6例 (25.00%) , 显效12例 (50.00%) , 无效6例 (25.00%) , 其中恶化1例 (4.17%) , 无死亡病例, 总治疗效果有效率75.00%。治疗组治愈率30.00%高于对照组25.00%, 两组差异具有统计学意义 (P0.05) ;治疗组总治疗效果有效率86.67%高于对照组75.00%, 两组差异具有统计学意义 (P0.05) 。 3两组患者溶栓治疗3d后并发症比较治疗组 (瑞替普酶) 30例, 出血率为13.33%, 其中包括2例牙龈出血, 1例鼻黏膜出血和1例镜下血尿;对照组 (阿替普酶) 24例, 出血率为12.50%, 其中包括1例牙龈出血, 1例呕血和1例镜下血尿, 两组溶栓治疗后出血率差异无统计学意义 (P0.05) , 发生上述出血患者均予以对症处理, 病情明显改善, 观察过程中两组患者均未出现严重出血情况。 pe的治疗 肺动脉栓塞发生的病因多种多样, 相关因素有骨折手术、较大创伤、长时间未下床活动、恶性肿瘤等。肺栓塞所致临床综合征的发病机理, 来自于上、下腔静脉或者右心室的血栓经过血液循环到达肺动脉及其分支, 阻断相应动脉血液供应, 从而引起肺循环障碍, 阻塞肺动脉局部组织同时也会形成继发性血栓, 导致肺栓塞程度进一步加重。在此过程中, 肺动脉会发生一系列反射性病理生理变化以及机械性