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—论文发表专家— ED国学JK友志厕 www.qikanwang,net 社区卫生服务的作用 关键词：社区卫生服务；利益相关者；博弈 城市社区卫生服务活动涉及政府、服务机构、服务人员及服 务对象等多个利益相关群体，他们的价值取向和伦理选择及其行为 等将直接影响卫生公平与公正目标的最终实现。进入20世纪90年 代之后，利益相关者分析理论与方法被广泛应用于卫生政策分析以 及各种类型的卫生机构的管理，也包括社区卫生服务领域。社区卫 生服务自提出以来，在中国取得了长足的进步和发展，但目前仍存 在群众满意度较低、政府投入不足等的现象。本文将从社区卫生服 务涉及的主要利益相关者出发，重点关注他们之间的博弈问题，理 解并处理好这个问题将有利于社区卫生服务持续、稳定、高效的发 展。 一、社区卫生服务的发展 社区卫生服务含义。党的十七大提出了建立基本医疗卫生制 度，提高全民健康水平的目标。社区卫生服务是城市公共卫生和基 本医疗服务体系的基础，是实现人人享有初级卫生保健目标的基本 途径。它提供的是面向社区、以家庭为单位、以个人为中心的整体 化服务，不仅向社会大众提供便捷、连续、综合、协调、价廉的医 疗服务，而且它在提高卫生服务公平性、可及性以及本身具有的人 文特点，体现着社会公平的伦理思想和构建和谐社会的价值诉求。 社区卫生服务目前发展的基本情况。经过十多年的建设和发 —论文发表专家— ED国学JK友志厕 www.qikanwang,net 展，中国的社区卫生服务网络在数量和覆盖范围上已略具规模。截 至2011年1月底，全国已设立社区卫生服务中心（站）33 376个， 与2010年底相比，增加637个；仅2011年1月，总诊疗人次数达 3 858万人次，比去年同期增长37.2% ［3］。 二、 社区卫生服务利益相关者分析的必要性 利益相关者管理理论认为，公众不断变化的期望的满足程度直接 影响组织实现效益的程度。尽管中国社区卫生服务取得了一定的进 展，但在社区卫生服务机构满意度上仍存在较大的提升空间。目前， 中国城市社区卫生服务的发展存在的诸如投入效率低、卫生人员素 质低、服务功能不健全、与相关政策配套性差、分布不合理等问题 ［4］，涉及到作为城市社区卫生服务活动主体的政府、机构、服务 人员及服务对象等多个群体，他们同时也是城市社区卫生服务的主 要利益相关者。这些利益相关群体对于资源的拥有和控制以及对于 政策影响力的差异，对城市社区卫生服务持续的发展有着较大的影 响。多种利益相关群体关系调整过程中，其价值取向和伦理选择等 将直接关乎卫生公平与公正目标的最终实现［5］。因此，正视利益 相关者的分类，并对不同类别相关者采取相应策略，才能在资源配 置合理化和优化的背景下实现组织的效益化和效率化。 三、 城市社区卫生服务的利益相关者分析 医疗服务对象和服务人员之间的博弈。在医疗服务对象和服务 人员之间关系研究中关注较多的便是双方的信息不对称。信息不对 —论文发表专家— ED国学JK友志厕 www.qikanwang,net 称是一个经济学术语，它强调这么一种状态，缔约当事人一方知道 而另一方不知道，甚至第三方也无法验证，即使能够验证，也需要 花费很大物力、财力和精力，在经济上是不划算的。由于医疗服务 的专业壁垒和信息搜集的高成本，患者在医疗服务过程中处于被动 地位，信息高度不对称成为医疗市场的基本特征之一［6］。医疗服 务市场中这种信息不对称的存在，导致医疗卫生资源配置不能达到 帕累托最优，破坏了医患间的信任，抑制了医疗服务市场的健康发 展［7］。尤其是在医疗服务提供缺少相应的监督机制制约时，势必 易造成忽视一方的利益去满足另一方的诉求的现象，如大处方、滥 检查和防御性治疗等，势必使服务对象利益受损。 政府与机构之间的博弈。社区卫生服务机构提供公共卫生服务 和基本医疗服务，有公益性，不以营利为目的［8］。这也就意味着， 社区卫生服务机构所提供的医疗卫生服务及其产品具有公共物品 性质。在市场经济条件下，卫生资源的有效配置必须依靠政府的管 理和公共财政的支持，来保障广大人民群众的公共卫生需求，也就 决定政府主导下的足额投入就成为了充分落实社区卫生服务功能 的关键［9］。在不投入或者投入不足的情况下，社区卫生机构要开 展符合服务对象和政府要求的服务，势必造成“以医养防”现象的 出现，社区卫生服务机构所提供的服务或产品最终将由患者买单。 但增加卫生投入势必涉及政府财政的重新分配，政府及有关机构如 何克服既得利益者的阻力，在明确各利益团体的价值取向及其对政 —论文发表专家— ED国学JK友志厕 www.qikanwang,net 策目标的影响的基础上，如何有效对社区卫生市场进行规范，对涉 及的利益群体博弈行为进行限制，将直接关系到政府是否有足够动 力支持这一