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骨固定针联合克氏针治疗骨骨折42例 随着道路交通和交通运输的发展，骨葬的发病率逐年增加。据文献报道，每年1万人中大约有1.2.6.1人发生骨骨折。 1 数据和方法 1.1 手术情况主要性别骨折 回顾2010年11月至2012年1月,采用厦门大博颖精医疗器械有限公司生产的髌骨固定针[国食药监械(准)字2009第3460107号]与克氏针张力带治疗髌骨骨折42例。其中髌骨固定针组21例,男14例,女7例;年龄26~65岁,平均43.6岁;左侧8例,右侧13例;跪倒摔伤15例,交通事故伤6例;横行骨折14例,纵行骨折2例,粉碎性骨折5例。克氏针组21例,男12例,女9例;年龄32~58岁,平均41.5岁;左侧5例,右侧16例;跪倒摔伤10例,交通事故伤11例;横行骨折16例,纵行骨折2例,粉碎性骨折3例。两组均为单侧闭合性骨折,受伤至手术时间1~4 d,平均2.5 d。两组患者治疗前临床资料比较见表1,具有可比性。 1.2 年龄及手术时间 诊断标准:摄膝关节正侧位X线片,确诊为髌骨骨折。入选标准:年龄20~70岁,单侧髌骨骨折,新鲜骨折,受伤至手术时间2周,受伤前膝关节活动正常。排除标准:年龄20岁或70岁,本身膝关节功能障碍者,患膝有手术史,开放性骨折及陈旧性骨折等。 1.3 治疗方法 1.3.1 复位钳复位算法 取髌骨前方正中纵行切口,暴露髌骨上下极、髌韧带和两侧支持带,清除关节内积血,暴露骨折断端,再次确定骨折类型及有无韧带的损伤。冲洗关节腔,直视下复位,复位钳临时固定,保持关节面平整。将2枚直径2~2.5 mm的髌骨固定针自髌骨下极髌骨中外1/3和中内1/3处钻孔进入,两针相互平行,自上极穿出,侧位针位于髌骨前后径中部。将直径1.0 mm的不锈钢钢丝穿过2枚髌骨固定针孔,绕过固定针另一端,组成“8”字式张力带,剪除过长固定针部分。被动屈伸膝关节,检查固定是否牢固,冲洗创口,间断缝合修补髌前及髌旁腱膜,逐层闭合切口。 1.3.2 克氏针组 1.3.3 术后功能锻炼 两组患者术后均常规应用抗生素预防感染,术后第2天开始股四头肌收缩锻炼,并利用CPM进行功能锻炼。术后14 d伤口拆线,2~14 d开始屈伸膝关节锻炼。 1.4 项目和方法的观察 1.4.1 术中出血量 (1)手术时间:从开始切皮至伤口缝合完毕;(2)术中失血量:吸引器内的血量加上纱布上的血量;(3)骨折愈合时间:以骨折处无疼痛及叩击痛,功能锻炼可,影像学检查提示骨折线模糊或消失作为参考。 1.4.2 两组均能的效果 采用B觟stman等 2 结果 2.1 并发症和术后时间 42例术后均获随访,时间6~14个月,平均11.5个月。骨折全部愈合,无伤口感染、髌骨固定针脱出等并发症(见图1-2)。术后2~5周可部分负重行走。髌骨固定针组手术时间较克氏针组短,两组术中出血量及骨折愈合时间差异无统计学意义(见表2)。 2.2 两组均能的效果 根据 3 骨固定针联合张力带钢丝治疗骨骨折的优势 髌骨略呈倒三角形,保护并维持膝关节的稳定性,同时增强股四头肌的作用力。髌骨骨折属于关节内骨折,往往伴有软骨关节面的损伤,骨折断端移位,造成关节面不平,影响膝关节的活动度,不恰当的治疗会引起髌股关节创伤性关节炎 目前克氏针张力带钢丝固定应用较多,其操作简便,对于简单骨折固定可靠,但同时也有一些缺点,如容易出现克氏针尾端较长,术后刺激局部软组织引起炎症甚至戳穿皮肤,克氏针张力带钢丝固定不一定非常牢固,易出现克氏针松动、旋转,张力带滑脱、断裂,术后早期并发症较多 本研究两组患者疗效差异虽无统计学意义,但克氏针组1例术后疗效较差,同时就手术时间而言,髌骨固定针组明显短于克氏针组,缩短了手术及麻醉时间,降低了手术过程中的风险。可见应用髌骨固定针联合张力带钢丝治疗髌骨骨折,手术操作更加简便,对软组织的创伤相对更小,固定牢固、可靠,能够维持骨折相对稳定,并发症少,术后膝关节功能恢复良好,是治疗髌骨骨折的有效方法之一。 两组均采用硬膜外麻醉,仰卧位,大腿根部上气压式止血带。 手术方法基本同髌骨固定针组,术中所用为克氏针。 1.5 统计处理 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析,两组性别、骨折类型比较采用χ