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心肌做功指数评估心肌功能的新工具 在过去的十多年里，随着超声二维斑点跟踪技术的成熟，心理适应性分析已成为研究心肌力学的可靠工具。与左心室收缩功能的传统参数（如射血分数）相比，心肌应变能在早期敏感而准确地识别心肌有无缺血及心肌梗死的存在，客观反映出心肌缺血时心肌整体及局部功能变化 既往，学者们对于左心室整体做功与氧气需求之间的关系已做了广泛研究 一、 mwi的测量结果 MW是一种评估心肌做功量的工具。应用心肌做功指数（myocardial work index,MWI）来表示真实的整体和节段心肌做功量，通过MW可以看到在左心室不同步和节段功能减低情况下，存在左心室节段之间做功不平衡和能量损失的情况。因为MW将应变和负荷都纳入了分析研究之中，在负荷变化的情况下，MW通过评估心肌损伤的进展来定量左心室功能，如果仅依靠应变分析可能会得出误导性结论。实际上，即使MW正常，后负荷增加的情况也会对心肌张力产生负向影响。同应变测量相比，MWI将更少地依赖于后负荷条件的变化，因此可以成为患者随访的有价值的工具。 MW是根据应变测值以及所测得或估算的左心室压力（假设左心室收缩压峰值等于袖带压力计测得的动脉压峰值，记录3次测量的平均值）计算出整个心动周期中各个节段随时间变化的功。通过应变曲线的微分获得节段缩短率（应变率），并将其乘以瞬时左心室压力得出瞬时功率的测值，该功率随时间进行积分得到MW随时间变化的曲线 2019年欧洲心血管影像杂志发布了MW正常值范围的一项多中心研究结果：22个合作研究机构共纳入226例健康受试者[85例男性，平均年龄为（45±13）岁]。男性和女性的MWI最低值分别为：整体做功指数（global work index,GWI）为1270 mmHg%(1 mmHg=0.133 kPa）和1310 mmHg%，整体有用功（global constructive work,GCW）为1650 mmHg%和1544 mmHg%，整体做功效率（global work efficiency,GWE）为90%和91%。整体无用功（global wasted work,GWW）的最高值男性为238 mmHg%，女性为239 mmHg%。男性的GWE值较低，而GWW值较高。随着女性年龄的增长，GWI和GCW均显著增加 二、 左心室收缩不同步心脏再同步化治疗 在正常左心室中，所有节段均以同步方式收缩，并且心肌能量可有效地用于将血液排出心室。而左束支传导阻滞（left bundle branch block,LBBB）患者，左束支传导发生延迟或阻滞，激动由右心室经室间隔传入左心室，导致左心室激动明显延迟，心肌某些节段拉伸，而其他节段收缩，致使心肌节段收缩不同步 心脏再同步化治疗（cardiac resynchronization therapy,CRT）是通过不同的起搏方式，治疗心室收缩不同步的患者。LBBB患者通过CRT治疗可改善患者的心脏功能，提高运动耐量以及生活质量，Russell等 在严重左心室功能不全或心力衰竭行CRT的患者中，约有30%接受治疗后并没有反应。现有的成像方法虽然提高了CRT应答者的筛选并取得了初步的成果，但随机多中心研究表明，超声心动图评估的不同步参数并不能提供足够的预测价值来评价CRT反应 三、 心肌二维应变 冠状动脉疾病通常由于吸烟、大量饮酒及“三高”饮食等各种因素引发血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死，从而导致左心室功能障碍。目前心肌二维应变成像仍然是评估冠状动脉疾病的一种广泛被接受的影像学方法。但是，二维应变的主要限制之一是负荷依赖性，这可能会影响心肌功能评估的准确性，导致无法精确评价心肌的真正收缩功能。Espe等 四、 心肌病的临床应用 （一） 左心室扩张和射血分数值gwi的影响 扩张性心肌病（dilated cardiomyopathy,DCM）患者预后不良的主要决定因素是以心室扩张和收缩功能障碍为特征的左心室重塑，尽管缺血性和非缺血性DCM患者均存在严重的左心室扩张和射血分数值降低，但由于保留了每搏量，因此心输出量可以维持在接近正常水平。相反，GWI的减低表明DCM患者中心肌细胞的收缩功能明显受损，而这个情况射血分数值并不能反映；同时缺血性和非缺血性DCM患者中均具有很高的WW（对左心室射血无贡献），从而降低了扩张的左心室做功效率。但是，GWI和做功效率降低对DCM患者的预后意义及与DCM的关系仍然未知，需要进一步临床试验来验证 （二） 遗传心肌病 肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy,HCM）是最常见的遗传性心肌病，其特征在于左心室肥大的形态各异，并增加了心脏猝死的风险 五、 高血压性心脏病 心脏与全身血管系统是相互作用的，心室-动脉偶联是决定心血管功能的重要因