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1例右肺阴虚1年右肺腺癌患者的临床治疗 1 呼吸及心理特征 55岁的患者。因“右肺阴影1 入院体格检查(查体):体温36.8℃,心率78次/min,呼吸20次/min,血压125/74 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa);双侧呼吸运动均匀对称,未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音;心尖搏动未见异常,颈部未扪及肿大淋巴结,腹部查体无异常。患者40 2 护理 2.1 呼吸训练器的选择 行胸外科护理常规及肿瘤护理常规:术前宣教,指导患者练习深呼吸和有效的咳嗽、咳痰方法及正确使用呼吸训练器。术前、术后予雾化吸入、饮食指导,加强口腔护理、保持口腔清洁(益口含漱液3次/d含漱),由康复科医生行肺康复训练,2次/d,30~40 min/次。 2.2 术后护理 2.2.1 积性肺炎 患者清醒后予半卧位,有利于呼吸通畅,防止坠积性肺炎,利于保持胸腔闭式引流管引流通畅。拔除胸腔引流管后,定时患侧卧位,15~30 min/次,以利于健肺扩张,减小胸部残腔 2.2.2 pcd检查 术后妥善固定胸腔引流装置,引流瓶低于胸壁引流口平面60 cm,密切观察水封瓶水柱波动情况,观察引流液的颜色、性状和量,以及伤口有无活动性出血。 2.2.3 周一静脉化疗 2.2.4 药物排尿量 化疗过程中必须采用水化和碱化来保护肾脏,但肺叶切除术后的患者又需要控制入量以减轻心肺负担。该例患者静脉入量控制在1 200 m L/d,输液速度50~80 m L/h静脉泵入,饮水量1 500~2 000 m L/d,同时呋塞米20 mg每12小时1次静脉注射以促进药物排泄,西地兰0.2 mg+5%葡萄糖注射液20 m L静脉缓慢推注,硝酸甘油20 mg+生理盐水20 m L以0.1~0.5 m L/h静脉泵入,使尿量维持在2 000~3 000 m L/d,保持24 h出入量负平衡500~1 000 m L。化疗疗程中监测血常规、电解质、肝肾功及凝血指标。 2.2.5 患者的单次给药与运动 术后患者常因伤口疼痛不敢咳嗽,不愿做深呼吸运动及翻身坐立。为减轻患者疼痛,予静脉镇痛,并双手扶夹患者胸壁,轻压伤口,支撑肋骨,嘱患者咳嗽,随患者咳嗽运动适度上抬胸廓。此时鼓励患者咳嗽、排痰,做深呼吸运动。取得良好的效果,无感染及肺不张等并发症发生。 2.2.6 第一训练 2.2.8 术后持续心理护理 术前进行有效的健康宣教,让患者做好充分的心理准备。术后持续心理护理,为其提供积极正面信息,讲解相关知识,树立信心,并争取家属的积极配合,联合社会支持系统,消除其不良心理,达到最佳治疗效果。 2.2.9 药物的使用与管理 患者在化疗期间出现胃肠道症状:厌食、恶心、呕吐,通过及时采取以下措施来缓解症状:①健康宣教:介绍相关化疗知识,讲解药物的作用及副作用。②饮食指导:嘱其在化疗期间适当饮水以减轻药物对消化道黏膜的刺激。忌进食过冷、过热、辛辣、油腻的食物;宜少量多餐,选择刺激小、易消化、维生素含量丰富的食物。③合理使用镇吐剂,化疗前后予保胃和止吐药物,减轻胃肠道反应。④分散注意力:如与患者交谈、催眠、听音乐等。 3 化疗药物渗流预防 肺癌晚期患者行术中胸腔灌注及同期化疗是一种全新的治疗肺癌的方式。采用该手术方式的患者在护理上与常规护理有着较大的区别。首先,需密切观察引流液的颜色、性质、量的变化。其次,对患者的出入量控制极为重要。由于需要减少化疗药物对肾脏和膀胱的损害,必须采用水化和碱化来保护肾脏,通常肿瘤化疗期间需嘱患者多饮水,水化能保证药物快速从体内排出,而这样无疑会加重患者的心肺负担,所以必须严格控制患者的出入量。常规化疗患者经口入量应达到2 000~3 000 m L/d,该例患者饮水量控制在1 500~2 000 m L/d。同时,其静脉入量控制在1 200 m L/d,并控制输液速度,加强利尿促进药物排泄,西地兰强心,降低心肺负担,其尿量维持在2 000~3 000 m L/d,最终,使24 h出入量达到负平衡500~1 000 m L,达到了预期效果。再次,在选择输液方式上,对于化疗患者应首选PICC置管或中心静脉置管(CVC),以降低化疗药物渗漏风险。但该例患者属于血液呈高凝状态,PICC或CVC管道的置入会增加血栓风险,只能采取外周静脉输入化疗药物。 另外,各种不良的心理反应可引起内分泌失调,降低人体的免疫力,不良情绪也可导致精神状态下降。以良好的心理状态、顽强的生存理念积极配合治疗,机体自身防御力增强,对药物的敏感性增加,疗效就可能有明显提高 总之,在术后同期化疗过程中,需联合给予胸外科护理常规和肿瘤科护理常规,密切观察引流液颜色、性质、量及伤口敷料等情况;预防外周静脉化疗渗漏和合理控制出入量;积极镇痛及指导早期活动,给予心理支持,消除患者情绪不稳及精神压力对疾病影响,使其保持愉