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实习护生常见针刺伤的职业危害及防护 临床实践是护理教育的重要组成部分，也是从学校进入社会的重要方式。护士每天暴露于各种各样的职业危害之中, 而实习护生由于理论知识相对薄弱、操作不熟练、缺乏实践经验, 更易成为职业危害的“易感者”。另外, 实习护生职业道德感尚未形成, 也容易导致护理差错的发生, 进而对患者安全造成威胁。在各医院的医疗纠纷中, 由于实习护生护理服务质量差等原因导致的医患纠纷占据了相当比例。如何提高实习护生安全防护意识, 以避免差错和不良事件的发生, 已经成为当前亟待解决的问题。现结合国内外的相关研究综述如下。 1 学生实习中的安全 1.1 学生实习中最重要的职业危害因素 1.1.1 临床业务情况对针刺伤发生情况的影响 最常见的为针刺伤, 可导致20多种血源性疾病的发生, 最严重的是感染HIV病毒、乙肝病毒 (HBV) 、丙肝病毒 (HCV), 其次为刀片、玻璃等锐器损伤。对于针刺伤, Yao等任意选取中国248名实习护生进行调查, 其中246名护生在实习期间累计发生针刺伤1144次, 发生率近乎100%。李秀川等对实习护生针刺伤回顾性调查分析显示, 239名实习护生中, 有194名在近8个月内发生过针刺伤, 发生率为81%, 累计发生针刺伤287次。针头与其他医用垃圾混放, 徒手分拣医用垃圾, 双手回套针帽, 手持针头时以锐利面对他人等因素均为针刺伤发生的危险因素。胡聂等对8名护理专业学生针刺伤后真实感受的质性研究显示, 护生在发生针刺伤后常表现为恐惧、担心和不知所措。护生发生针刺伤后因为担心影响毕业分配工作而隐瞒不报, 自己承受着极大的精神压力。 1.1.2 护理时接触的线 护生实习中涉及的物理性危害主要为放射线及消毒因子危害。若护生在没有正当防护的情况下接触不同剂量放射线, 尤其是在危重患者多的病区及手术室床头拍片进行护理时接触, 可能出现脱毛、红斑、水疱及溃疡坏死等损害。在使用消毒灭菌工作时, 消毒因子 (紫外线、臭氧等) 大多是对人体有害的, 使用不当可引起紫外线皮炎或眼炎。云玲对实习期间护生职业暴露因素调查显示, 紫外线因素、放射线因素占总暴露源的23%。 1.1.3 胞毒性药物的患者 化学性危害主要存在于肿瘤病房、手术室、供应室。化疗和介入治疗广泛应用于临床, 而在这些抗肿瘤药物配制过程中, 有毒性微粒的气溶胶或气雾可通过皮肤或呼吸道进入人体, 特别需要注意的是, 使用细胞毒性药物的患者的排泄物也有危险。孟发芬等对138名实习护生进行调查, 结果有化疗药物溅到皮肤、黏膜的发生率为29.7%。护生对化疗药物的危害及防护知识的了解情况不容乐观, 218名临床实习护生中, 只有10.5%的护生对化疗药物的作用、不良反应、用法很了解。在配置化疗药物过程中, 只有16.1%的护生对正确配置, 以及做好自我防护很了解。另有研究表明, 93.6%的护生了解和一般了解配制化疗药物时操作不当对身体有影响, 但对于防护知识了解甚少, 护生对化疗药物药理知识的认知不足和强烈自我保护意识之间的矛盾, 极有可能使护生的防护行为向过激或向漫不经心的方向发展。 1.1.4 血源性传播疾病正确处理率检测 生物性危害为细菌、病毒、真菌或寄生虫等引起的感染, 可以与患传染病患者的直接接触或间接接触被污染的物体而感染, 如分泌物、组织和体液等。据报道, 美国每年有数百名医护人员于工作中感染血液传播性疾病而死亡, 平均每天死亡1名。邱萍对即将临床实习的111名护生进行调查显示, 护生对血源性传播疾病正确处理率平均为15.0%, 对血源性传播疾病职业防护的认识严重不足, 面对职业危险因素时缺乏有效、完善的防范措施。另有研究对267名护生调查显示, 绝大多数 (86.14%) 的护生报告静脉采血时未戴手套, 这将大大增加血源性传播疾病的发生率。 1.1.5 职场暴露与社会危害性 主要包括:①工作环境危害:护生在实习中工作繁重, 长时间站立、搬运患者以及为患者提供生活护理等, 加之护生不懂得正确的省力方法, 易发生肌肉骨骼的不适。其中, 职业性腰背痛是护理工作者面临的主要问题。Mitchell等对897名护生和111名护士进行调查显示, 工作环境中身体和心理压力的增加导致了职业暴露的增加, 而职业暴露的增加是腰背痛发生的首要原因。②心理社会性危害:主要指工作场所的暴力行为, 可以对护生心理造成严重伤害。研究表明, 护生实习中常见的暴力行为有语言谩骂、恐吓行为、身体攻击及性骚扰等。有研究对护士遭受的160次暴力行为进行定量回顾分析, 结果显示遭受的身体暴力比例为36.4%, 非身体性暴力比例为66.9%, 恃强欺弱的行为占39.7%, 性骚扰占总数的25.0%, 32.7%的护士在暴力中受伤。另有调查显示, 绝大多数护生 (74.8%) 在遭受性