美国糖尿病协会2008糖尿病诊疗指南（上）.docVIP

维普资讯http//www.pvipcom ·1056 · · 标 准 · 方 案 · 指 南 · 美国糖尿病协会2008糖尿病诊疗指南(上) 周盛鹏，谢锦桃，刘军，周俊枝 【关键词】 糖尿病；参考标准；美国糖尿病协会 【中图分类号】 R587.1 【文献标识码】 A 【文章编号】1007-9572(2008)06B-1056-03 美国糖尿病协会 (ADA) 多年来致力于糖尿病的诊疗标 准和指南的制定与传播，相关文献发表在多种学术期刊上供相 关人士阅读学习。文献中包含糖尿病诊疗中各主要要点的建议 标准，同时也关注某些特定问题的解答，是目前世界最具权威 的有关糖尿病诊疗标准指南之一。2008年版 ADA 糖尿病诊疗 指南已经公布，现整理如下供大家参考学习。 1 有关2008年版 ADA 糖尿病诊疗指南科学循证分级 ADA 第一次公布指南时就已经充分考虑到科学依据与循 证基础，建立了支持ADA 新的和修订的立场声明，指南标注 的 A、B、C、E 的分级决定于循证质量(见表1)。值得注意 的是，循证只是临床决定的一个组成部分，临床医生对于患者 的具体诊疗应该个体化。 表1 ADA 临床实用指南的循证分级 Table 1 ADA evidence grading system for clinical practice recommenda- tions 循证分级 说明 来自良好的指导与总结的随机、对照临床试验，包括： 证 据 来 自 良 好 指 导 的 多 中 心 临 床 试 验 ； 证 据 来 自 包 括 高 质 量 分 析 的 荟 萃 分 析 ； 来 自 按 牛 津 循 证 医 学 中 心 的 “ 全 或 无 ” 规 则 而 必 须 接 A 受的非试验性证据，支持性证据来自良好指导的随机 对 照 临 床 试 验 ， 包 括 ： 来自一个或多个研究单位的有良好指导的临床试 验 ； 来自包括高质量分析的荟萃分析 B E 支持性证据来有自良好指导的队列研究，包括： 证据来自有良好指导的前瞻性队列研究或登记； 证据来自有良好指导的队列研究的荟萃分析； 证据来自有良好的病例对照的研究 证据来自对照差或无对照的研究，包括： 证据来自随机临床试验带有一个或更多较大的、 或有3个以上小的缺点以致影响其结果： 证据来自带有高度倾向性的研究(如与过去的对 照组比较的病例系列); 证据来自病例系列或病例报告； 在支持指南的证据分量上有争议的证据 专家共识或临床经验 2 糖尿病诊疗主要内容及指南建议 2.1 糖尿病诊断建议 (1)空腹血糖 (FPG) 检测是目前 青少年及非妊娠成人首要诊断检测方法 (E);(2) 目前不建 议采用糖化血红蛋白 (HbA,。) 指标来诊断糖尿病 (E)。 2.2 糖尿病及糖尿病前期筛查建议 (1)超重、肥胖〔体 质指数 (BMI)≥25 kg/m2〕 或有其他糖尿病高危因素的人群 及没有高危因素但年龄超过45 岁的人群都应该进行糖尿病或 作者单位：518004广东省深圳市中联制药有限公司市场医学部 糖尿病前期筛查检测 (B);(2) 如果筛查结果无异常，至少 每3年进行定期复查 (E);(3) 单 用FPG 或口服葡萄糖耐量 试验 (OGTT), 或者两者同时应用进行糖尿病前期和糖尿病 筛查均可 (B);(4) 对于空腹血糖受损 (IFG) 人群， OGTT 能更好地确定其患糖尿病风险 (E);(5) 对于糖尿病前期患 者和其他具有心脑血管疾病 (CVD) 危险因素的人群进行筛 查是必要的 (B)。 2.3 青少年2型糖尿病建议 (1)超重加上下列任何2个 危险因素：①1级或2级亲属中有2型糖尿病家族史；②民族 /种族(土著美国人、非洲裔美国人、拉丁美洲人、亚裔美国 人、太平洋岛民);③有胰岛素抵抗或合并胰岛素抵抗情况的 体征〔黑棘皮病、高血压、血脂异常或多囊卵巢综合征 (P- COS)〕。(2) 起病年龄在10岁或在青春期，或者青春期提前 人群，筛查频率为每2年一次；(3) FPG 检测是首选筛查检 测方法。 2.4 妊娠糖尿病 (GDM) 的诊断筛查建议 (1)孕期内首 选 2hOGTT 筛查糖尿病 (C);(2)GDM 患者产后6～12周 再次进行 OGTT 检查，并在以后定期随诊，筛查是否发生糖尿 病与糖尿病前期 (E)。 2.5 预防和延缓2型糖尿病建议 (1)对于糖耐量异常 (ICT)(A) 或 IFG 患 者 (E) 应该嘱其减轻5%～10%的体 重，同时每周至少增加150 min 中等强度步行锻炼 (B);(2) 同时定期随访跟踪体重减轻及锻炼医嘱执行情况也是非常重要 的 (B);(3) 考虑到糖尿病预防的潜