美国糖尿病学会发布心脏健康饮食指南.docVIP

·683 · 赖性 , 易受患者体型 、肠腔胀气和腹腔积 液等因素影响 , 对深部的门体侧支循环的 显示不如 MRA 敏 感。 IPV G 和 CT 均 需使用 较大 剂量 含 碘造 影剂 , 且 射 线 量 大 , 肝肾功能不良 或有碘过 敏者为 禁忌 , 尤其经皮肝穿刺门静脉插管测压 、脾穿刺 直接测压及数字血管造影等 , 均为创伤性 检查 , 穿刺过程中有血管损伤 、血栓形成 等可能 , 且价格昂贵 , 有创检查更不利于 术后随访 , 因此在食管胃底静脉曲张诊治 中的应用受到很大限制 。 MRA 是一种无损伤性血管 成像技术 , 具有无辐射 、无肝肾损伤等优点 , 在临床 上已广泛应 用 。MRA 检 查门 静脉系 统 具 有许多独到之处 : 可准确显示门静脉系统 解剖影像及各血管之间的空间关系 , 能提 供比彩超和血管造 影更详 细的三 维信息 , 并能清晰地显示其他影像学检查方法难以 显示的 食管 胃底 、胃 后 或后 腹膜 曲 张 静 脉 , 3D - DCEMRA 使 用扎显 葡胺 明显 提 高了血流信号 , 患者耐受性好 , 不仅密度 分辨率高 , 而且能从不同角度显示门静脉 系统各属支 , 图像直观 , 视野大 , 容易为 临床医师理 解。本研 究 结果 显 示 , 3D - DCEMRA 对 门 脉 系 统 的 造 影 质 量 与 IPV G比较无显著差异 。 本组资料显 示 21 例患者 治疗 后门 静 脉平均直径与治疗前比较无显著差异 , 表 明联合介入治疗近期未使门静脉压力发生 变化 。其原因可能是联合治疗后使门静脉 血流减少 , 或由于栓塞的完全导致腹膜后 侧支循环障碍 , 也减少了门静脉的向肝血 流 , 提示联合介 入治疗的有效性 。本研究 还发现治疗前门 静脉直径与胃镜下所见食 管静脉曲张程度 呈正相关 , 表明随着门静 脉直径的增加 , 食管静脉曲张的程度也增 加 , 亦支持 MRA 检查 的门静 脉直径作 为 诊断食管静脉曲 张预测的一种方法 , 治疗 后食管胃底静脉 变化并且随时间推移会出 现局部血管侧支 循环建立和畸形 , 在判断 预后仅作参考 。 另有文献报 道 , 肝硬化门静脉高压症 患者门静脉 、脾 静脉 、肠系膜上静脉的血 流量均有显著增 加 , 同时各血管的直径也 有增加 , 而三者 的血流速度却有不同程度 的下降 。但门 静 脉高 压症 患 者实 际 增 加的血流可能更 多 , 因测得的肠系膜上静 脉和脾静脉血流 量不包括经腹膜后及直肠 静脉丛的分流血 流 。同时还要强调的是门 静脉血流量并不 完全等于肝脏门静脉灌注 血流量 , 由于此 时存在肝内和肝外 , 尤其 是食管胃底曲张 静脉的分流 , 肝脏的实际 有效门静脉 灌注 量仍是 减少 的 , MRA 可 以用于测量各血 管内径 , 并预测食管胃底 曲张静脉破裂出 血。 MRA 作为一种无创性检 查的新方法 , 能很好地显示门 静脉系统解剖影像 , 可获 得有关门静脉干 支通畅与否 、肝血流灌注 状态 、侧支部位 和范围等信息 。故认为这 一技术应成为门 静脉高压症食管胃底静脉 曲张形态学研究 的首选方法 , 并以此来指 导术前评估 、术 式选择和术后随访 。 参考文献 1 B hasin DK, Malhi NJ. Variceal bleeding and po rta l hypertension: much to learn, m uth to exp lo re [ J ]. Endoscopy, 2002, 34 ( 6 ) : 1 19. 2 任秀昀 , 刘 煜 , 陈 新国 , 等 . 原 位肝移 植 术后血管并发症的超声诊断 价值 [ J ] . 中 国全科医学 , 2007, 10 ( 16) : 1369. 3 吴 纫 . 彩色 多普勒对 门静脉病 变的诊断 价 值 [J ] . 中国 基层 医药 , 2005, 12 ( 5 ) : 596. 4 付刚 , 周英 , 王淑 华 , 等 . 彩色 多普勒 超 声诊断门静脉高压症的临床 价值 [ J ] . 河 北医药 , 2004, 26 ( 6 ) : 457. 5 喻健玲 张澍田 贺文 . 螺旋门静脉造 影对门 脉高压侧支循环的研究 [ J ] . 临床内 科杂 志 , 2007, 24 ( 3 ) : 189. 6 赵丽琴 , 贺文 . 食管 静脉曲 张侧 支循环