美国糖尿病协会2009糖尿病诊疗指南解读.docVIP

1255 · · 标 准 · 方 案 · 指 南 · 美国糖尿病协会2009糖尿病诊疗指南解读 谢锦桃，刘军，周盛鹏，朱素君，冷爱文 【摘要】 美国糖尿病协会多年来致力于糖尿病诊疗标准、指南的制定及传播，相关文献发表在多种学术期刊上 供相关人士阅读学习。文献包含糖尿病诊疗要点的建议标准，同时也关注某些特定问题的解答，是目前最具权威的有 关糖尿病诊疗标准的指南之一。2009年版美国糖尿病协会糖尿病诊疗指南已经公布，现整理如下供大家参考学习。 【关键词】 糖尿病；二甲双胍；参考标准；美国糖尿病协会；资源指南 【中图分类号】 R578.1 R62 【文献标识码】 A 【文章编号】1007-9572(2009)07- 1255-03 1 2009年版美国糖尿病协会糖尿病诊疗指南科学循证评级 美国糖尿病协会第1次公布指南时就已经充分考虑到科学 依据与循证基础，指南标注的 ABCE 的分级决定于循证质量 (见表1)。值得注意的是，循证只是临床决策的一个组成部 分，临床医生对患者的具体诊疗应该个体化。 表1 美国糖尿病协会临床实用指南的循证分级 循证分级 说明 E 从高质量，有广泛代表性，并有足够检验效能的随机对照实验中获得的 明确证据，包括：证据来自良好指导的多中心临床试验；证据来自包括高 质量分析的荟萃分析 2令人信服的非实验性证据，例如：符合“牛津循证医学中心”制定的“全 或无”定律的非实验性证据 3从高质量、有广泛代表性，并有足够检验效能的随机对照实验中获得的 支持性证据，包括：来自一个或多个研究单位的有良好指导的临床试验 来自包括高质量分析的荟萃分析 支持性证据来自良好指导的队列研究，包括：证据来自良好指导的前瞻性 队列研究或登记；证据来自良好指导的队列研究的荟萃分析；证据来自良 好的病例对照研究 证据来自对照差或无对照的研究，包括：证据来自随机临床试验，但带有 个或更多较大的，或有3个以上小的缺点以致可能影响其结果；证据来 自带有高度倾向性的研究(如与过去的对照组比较的病例研究);证据来 自病例总结或病例报告；从有矛盾的证据中权衡后得到的依据 专家共识或临床经 2 糖尿病诊疗主要内容及指南建议 2.1 糖尿病诊断标准 (1)空腹血糖 (FPG)≥126 mg/dl (7.0mmol/L)。 “空腹”指至少8 h 未进食(未摄入热量)。 (2)有糖尿病症状和随意血糖≥200 mg/dl(11.1 mmol/L)。 “随意”是指一天内任何时间，无论进食与否。糖尿病典型症 状包括多尿、多饮和不可解释的体质量减轻。(3)口服葡萄 糖耐量试验(0GTT) 时2 h 血糖(2 hPG)≥200 mg/dl (11.1 mmol/L)。 试验需按世界卫生组织 (WHO) 要求用75g 无水葡萄糖溶于水。 上述是3种诊断糖尿病的方法，除非出现明确的高血糖症 作者单位：518004广东省深圳市，深圳市中联制药有限公司(谢 锦桃，刘军，周盛鹏);深圳市妇幼保健院(朱素君);南县人民医院 冷爱文) 状，两次诊断试验(于不同的两天进行)结果都达到诊断标 准才可以明确诊断为糖尿病。 2.2 糖尿病及糖尿病前期筛查建议 (1)超重、肥胖〔体 质指数 (BMI)≥25 kg/m2〕 或有其他糖尿病高危因素的人群 及没有高危因素但年龄超过45岁的人群都应该进行糖尿病或 糖尿病前期筛查检测 (B);(2) 如果筛查结果无异常，至少 每3年应该进行定期复查 (E); (3) 可单用 FPG 或 OGTI 2hPG 或两者同时应用进行糖尿病前期和糖尿病筛查 (B); 4)对空腹血糖受损人群 (IFG),OGTT2 hPG能更好地确定 其患糖尿病的风险 (E);(5) 对糖尿病前期患者和其他具有 心脑血管疾病 (CVD) 危险因素的人群进行筛查是必要的 (B)。 2.3 青少年2型糖尿病建议 超重 (BMI 相应年龄、性别 人群第85百分点)且合并下列任意两个危险因素者应引起重 视：(1)1级或2级亲属中有2型糖尿病家族史；(2)民族 种族(土著美国人、非洲裔美国人、拉丁美洲人、亚裔美国 人及太平洋岛民);(3)有胰岛素抵抗或合并胰岛素抵抗情况 的体征〔黑棘皮病、高血压、血脂异常或多囊卵巢综合征 PCOS)];(4) 起病年龄在10岁或在青春期，或者青春期提 前人群，筛查频率为1次/3年 (E);(5) 母亲有糖尿病史或 有妊娠糖尿病 (GDM) 病史 (E)。FPG 检测是首选筛查检测 方法 (E)。 2.4 妊娠糖尿病 (GDM) 的诊断筛查建议 (1)对具有妊 娠糖尿病高危因素的孕妇，条件许可时孕期内首选 OGTI 2 hPG筛查糖尿病 (C);(2)GDM