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护理本科生毕业实习临床实践经验总结 临床实践是培养护理学生（以下简称护生）的重要时刻。它为护士在临床中使用专业知识、技能、发展专业能力和培养专业态度提供了机会。临床实习表现(Clinical Performances,CPs)指护生在医院临床护理实践过程中的一系列行为表现,是护生临床实践能力中可测量的部分。对护生CPs的评价可以反映护生的临床实习效果。关于我国护生CPs的调查虽然较多,但调查多局限在一所或几所学校,不能代表我国护生的CPs现状。鉴此,2007年7月至2008年4月笔者对我国护生CPs现状进行调查,以期找到存在的问题,为提高临床实习质量提供依据。 1 对象和方法 1.1 非部队高校护理本科教育现状 根据2007年北京、天津、宁夏、山东、浙江、广州等省市的高考招生专业目录或填报志愿指南,结合2005年卫生部统计的全国开设护理本科教育的高校名单及网络信息,确定我国在2007年开设护理本科教育的非部队高校共142所。将142所学校按中西医、批次、所在行政区进行逐一分层,在最后一层中按学校总数的15%比例随机抽取学校,共22所。向22所高校并在学校所在城市实习的2008届统招全日制护理本科毕业生进行调查。 1.2 方法 1.2.1 护理专家咨询量表 测量工具分2部分:①护生的人口社会学资料调查问卷,包括年龄、性别、学制、学校、实习病房等。②护理本科生毕业实习临床实践行为表现自评量表,用于评价护生的CPs。该量表由蒋艳研制,包括教学指导、评判性思维、管理、科研、临床护理、沟通交流、专业和自我发展7个维度共43个条目。采用5分制评分,1表示非常不好,5表示非常好,得分越高,说明护生认为自己的CPs越好。蒋艳报道该量表具有较好的信效度。本研究在征得原作者同意后,对量表作进一步文字修改和检验,向5名护理专家进行咨询,内容效度总表为0.99,各维度0.97~1.00;选取某校2007届毕业实习生77名进行预调查,内部一致性信度Cronbach′s α系数0.95,各维度0.70~0.84。 1.2.2 调查问卷的发放和上传 与护生所在学校取得联系后,用邮寄的方式将问卷寄给负责老师,在护生实习满3个月(实习初期)和6个月(实习中期)时发放,并介绍本研究的意义、目的、保密性和填写问卷的注意事项,得到护生本人的同意后开始调查。负责老师在护生填写完毕请护生再次核对,检查无遗漏后收回问卷。实习初期、中期分别发放问卷1 249份和1 114份,有效问卷1 074份和935份,有效回收率86.0%和83.9%。 1.2.3 统计方法 使用SPSS13.0建立数据库,采用t检验,检验水准α=0.05。 2 结果 2.1 个人的违法案例 护生年龄21~25(22.03±1.07)岁;调查时所在病房实习时间1~12(4.49±2.24)周。实习初期1 074人,女1 017人、男57人;四年制899人,五年制175人;学校类型:西医890人,中医184人;批次:一本420人,二本654人;实习医院级别:三甲1 019人,三乙35人,二甲20人。实习中期935人,女894人、男41人;四年制772人,五年制163人;学校类型:西医770人,中医165人;批次:一本324人,二本611人;实习医院级别:三甲885人,三乙32人,二甲18人。 2.2 表1显示了实习初期和中期护生cps的评分 3 讨论 3.1 本研究结果启示 表1显示,护生CPs总均分在实习初期和中期分别是(3.70±0.43)分和(3.68±0.47)分,在该量表条目计分中,3分表示“一般”,4分表示“好”,而总均分介于3~4分,说明我国护生的CPs在实习初期和中期均处于一般水平,倾向于较好。与其他研究结果基本一致。但实习初期和中期总均分比较,差异无统计学意义(P0.05)。理论上,实习中期护生的CPs应得到提高,但在本研究中却没有显示,分析可能的原因有:①两次调查间隔时间较短(3个月),可能护生的CPs没有发生质的变化;②本研究采用问卷法收集资料,该方法本身可能导致不能收到真实的资料,实习中期护生对自己的要求提高,注重技术性操作和独立能力的培养,而护生的实际水平虽然提高但却未达到自己的期望,因此反而偏低,在周厚秀的研究中也显示我国护生对自己临床能力的自评低于他评;③朱修文等报道,实习中后期护生认为自己已基本掌握了护理操作技术,在工作中缺乏主动性,态度放松,思想懒散,但又未能完全掌握护理技能,尤其是面对病情复杂、危重患者,不能做出相应的处理,甚至出现护理差错,因而备受打击,由此可能造成对自己的评价偏低;④Likert 5分制评分容易导致被访者出现“趋中反应”即倾向于选择“一般”等中间选项,而不能真实反映被访者的倾向性,导致相同的得分可能具有不同的评价程度,只能大体上区分个体间的区别。本