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2068 警惕糖尿病患者出院后血糖波动 杨 爽 ， 徐 颖 【关键词】 糖尿病；血糖；社区卫生服务；医院，社区 【中图分类号】 R587.1 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007-9572(2010)6 · 全 科 医 生 知 识 窗 · C-2068-01 1 病例简介 患者1,女，67岁，2型糖尿病10 年，伴糖尿病周围神经病变， 一直口服二 甲双胍肠溶片(0.5 g/次，3次/d)、 阿 卡波糖片(拜糖平，50 mg/ 次，3次/d) 降糖治疗。平素空腹血糖在8.0～9.0 mmol/L, 餐后血糖在10.0～11.0 mmo/L。 但患者饮食运动不理想，每日主食量 250g, 几乎不运动。1年前于我社区卫生 服务站查空腹血糖为14.27 mmol/L、 餐 后血糖为17.91 mmol/l, 糖化血红蛋白 9.4%,总胆固醇5.3 mmol/L, 三酰甘油 1.74 mmol/L, 高 密 度 脂 蛋 白 1.48 mmol/L,低密度脂蛋白3.09 mmol/L。 尿 常规：正常。尿微量清蛋白排泄率： 22.08μg/min。 为尽早控制血糖，保护重 14.8 mmol/L, 餐后血糖在13.2～21.0 血糖降至达标。正确的方法还是要坚持控 mmo/L。 为进一步规律治疗，半年前住院 制每日摄入的总热量，碳水化合物 查空腹血糖12.8 mmol/L、 餐后血糖17.5 55%～60%)、蛋白质(15%)、脂肪 mmo/L, 糖化血红蛋白15 .3%,总胆固 (20%～25%)的热量分配合理，每日要 醇4.58 mmol/L, 三酰甘油3.02 mmol/L, 少量多餐，5～6餐/d, 这样可以减轻胰 高密度脂蛋白1.53 mmol/L, 低密度脂蛋 腺负担，同时也可以避免患者控制饮食后 白2.38 mmol/L。 尿常规：正常。尿清蛋 因过于饥饿导致暴饮暴食。 白104 mg/L。 给予诺和灵30R (早14 U、 通过上述2个病例我们可以发现，饮 晚12 U) 和拜糖平(50 mg/ 次，3次/d) 食、运动、药物三者缺一不可。在实际操 治疗，并给予糖尿病饮食。治疗后患者的 作中，缺乏专业知识的患者还是较难掌握 空腹血糖降至7.0 mmol/L 左右，餐后血 三者的关系。其中，饮食量控制、少食多 糖降至9.5 mmol/L 左右。既往史：高脂 餐的分餐制及饮食与运动的关系是最易被 血症病史10年 患者掌握，也是最重要的，正确的生活方 社区卫生服务站治疗情况：患者出院 式是糖尿病治疗的关键和基础。这就体现 后不能严格按照医院糖尿病饮食进餐，每 了慢性病在社区管理的重要性。医生应根 日主食量约400g, 饮啤酒约600 ml, 出 据患者的情况给予逐一指导，尤其在刚刚 要脏器功能，避免出现严重并发症，建议 院后1周来站复诊空腹血糖14.0 mmol/ 其住院给予胰岛素治疗。患者入院后给予 诺和灵30R (早20U, 晚 8 U) 和盐酸二 甲双胍片(格华止，0.5 g/次，3次/d) 治疗，并给予饮食运动指导。经治疗患者 血糖控制良好出院。既往史：高血压病史 10年，现控制稳定；冠心病病史10年； 高脂血症病史11年。 L, 餐后血糖16.2 mmo/L, 医生未将胰岛 素加量，仅向患者详细解释饮食运动控制 原则及重要性，嘱其少食多餐，每日运 动。按医嘱调整饮食、加强运动后患者的 空腹血糖可控制在6.5～7.0 mmol/L, 餐 后血糖7.5～9.0 mmo/L。 2 讨论 出院这样一个管理真空期，社区医生应抓 住这个机会及时对患者进行具体指导，使 他们能保持住院期间的良好状态，不出现 病情反复。同时也让患者了解一些自己所 患疾病的知识，加强自我监管。由于现在 社区卫生服务站与上级医院之间的双向转 诊工作较前有所进展，经过努力，目前本 站管理的糖尿病患者中，有许多人已经能 社区卫生服务站治疗情况：患者出院 后1周内多次出现心悸、大汗等症状，自 查午餐后血糖多次低于2.8 mmol/L, 故 于社区卫生服务站就诊。医生详细询问病 情后发现患者住院期间几乎不运动，出院 后开始严格按照糖尿病患者运动方式进行 锻炼，运动量较住院时明显加大。医生将 胰岛素用量逐渐调至早18 U、 晚 8 U, 嘱 患者不可空腹运动， 一次运动以20～30 min散步为宜，不可过量。调整胰岛素用 量后，患者空腹血糖可控制于6.1～7.4 mmol/L, 餐后血糖7.0～8.5 mmo/L。 患者2,男，47岁，2型糖尿病10 糖尿病患者病程大于5年，胰岛功能 均有不同程度的下降，对刚刚接受