糖尿病足溃疡内科治疗进展.docVIP

·1019 · 综 述 · 糖尿病足溃疡内科治疗进展 顾 萍 ， 王 坚 【摘要】 糖尿病足是糖尿病常见的慢性并发症之一，足溃疡是引起感染、坏疽、截肢甚至死亡的重要危险因 素。糖尿病足溃疡需要及时准确的评价、诊断、治疗及长时间的随访。目前，糖尿病足溃疡的治疗还不够完善，本文 就糖尿病足溃疡内科治疗如生长因子的使用、皮肤替代物、高压氧、自体干细胞移植等方面的进展进行综述。 【关键词】 糖尿病足；足溃疡；高压氧；生物相容性材料；干细胞移植；治疗 【中图分类号】 R587.29 【文献标识码】 A 【文章编号】1007-9572(2009)06-1019-03 Progress in Medical Therapy for Diabetic Foot Ulcer GU Ping, WANG Jian. Department of Endocrinology, Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command, Nanjing 210002,China 【Abstract] Diabetic foot is one of chronic complications of diabetic mellitus. The foot ulcer is a high risk factor to infec- tion, gangrene, amputation and even death. Diabetic foot uleer needs timely and accurate assessment, diagnosis, treatment and long-term follow-up. Now the treatment of diabetie foot ulcer is not perfect. In this article, we review the medical therapy for diabetic foot ulcer such as the application of growth factor, skin substiute, hyperbaric oxygenation and autologous bone marrow cell implantation. 【Key word] Diabetic foot; Foot ulcer; Hyperbaric oxygenation; Biocompatible materials; Stem cell transplantation; Therapy 糖尿病患者一生中发生足溃疡的概率 大约是12%～25%,足溃疡并发感染 是导致下肢截肢的重要因素，两者已经成 为引起糖尿病患者死亡、致残及心理和生 理创伤的主要原因之一。促使糖尿病足溃 疡发生的危险因素较为复杂，主要有以下 3个方面：病理生理方面的变化、解剖学 的异常以及环境的影响。而外界因素如急 性或慢性创伤是促使足溃疡发生的重要诱 因。63%的糖尿病足溃疡可见关键性的三 联征：神经病变、足外伤和足畸形。由于 外周神经病变，患者不能感受到提示有可 能是创伤的疼痛信号，持续性的创伤和受 损的感觉神经造成恶性循环，最终将加速 溃疡的恶化。足溃疡不仅引起糖尿病患者 生活质量明显下降，医疗费用增加，如糖 尿病患者在诊断伴有糖尿病足溃疡2年 后，需要花费17550~27987美元 。然 而，糖尿病足溃疡的治疗方法还不完善， 作者单位：210002江苏省南京市，南京军 区南京总医院内分泌科 通讯作者：王坚，210002江苏省南京市， 南京军区南京总医院内分泌科； E-mail:jian- wang. 11@ yahoo. com 这也是足溃疡难以愈合的重要原因之一。 本文就糖尿病足溃疡的治疗进展做一综 述。 1 综合治疗原则 糖尿病足的常规治疗包括严格控制血 糖，采取积极的抗感染措施，进行合理的 足部护理，局部清创彻底清除坏死组织 等。对于以缺血性病因为主者，如通过血 管造影证实病变不是十分严重或无手术指 征，可给予扩血管药物及抗凝剂；如病变 严重，可在保守治疗基础上施行血管内介 入治疗或行血管重建术；对于出现坏疽且 伴有广泛性血管病变而不能行血管重建术 的患者需立即截肢。神经性溃疡的处理需 在常规治疗的同时，针对溃疡的发病机制 采用有效措施以去除诱因、改善神经营 养、纠正代谢亲乱，尤其是要加强对足的 保护，减轻某些原发病所造成的局部压力 异常，如有足部畸形则需使用矫形鞋或矫 形器，并使用B 族维生素、活性维生素 B? 、抗氧化应激药物、醛糖还原酶抑制 剂、神经生长因子或其他神经营养药物 等，以改善神经功能。混合性溃疡的