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管拔除致胆瘘患者行三管保守疗法的护理体会 对于胆道手术的患者，无论是胆囊管的切开探索，还是胆囊形成，都应在手术结束时将t型橡胶管道放入胆囊管中，以引流胆囊，降低胆道压力，防止胆囊渗出物和感染，并支持胆囊。当T管放置时间达到2~4周, 经T管造影正常, 患者夹管试验无任何不适, 此时拔管, 仍有部分患者会出现胆瘘现象。一旦发生, 对已经经过一次手术创伤的患者无疑是雪上加霜, 甚至可能危及生命。传统的治疗方法是先观察, 胆瘘严重者转手术剖腹探查, 行腹腔冲洗、引流, 或根据病情行胆道重建, 修复后再行T管支撑引流治疗。对患者身体和精神势将造成严重打击。本院自2010年2月-2013年1月, 对用硬麻管初筛发现胆瘘者, 或延迟拔管、或经窦道插入引流管、或经窦道缺损处插入气囊导尿管入腹腔作为引流管, 建立腹腔冲洗和引流通路, 并进行恰当的护理, 避免了再次手术给患者造成的痛苦。现将护理体会报道如下。 1 数据和方法 1.1 两组患者留置t管情况 选取2010年2月-2013年1月本院收治的7例胆瘘患者, 男4例, 女3例, 年龄48~79岁, 平均63.5岁。7例患者留置T管时间均大于4周, 行常规T管造影证实胆道无梗阻, 无下端狭窄及残余结石;试夹管1~2 d, 夹管期间患者无腹痛、发热、黄疸等症状。 1.2 b超下注射硬麻管 所有放置T管的手术患者经T管造影后, 开放T管引流2 d, 使造影剂完全排出, 避免逆行感染。准备拔管前, 护士准备一次性硬麻穿刺包一只, 皮肤消毒用物一套, 无菌镊子两把, 20 m L注射器数根, 无菌导尿管一根, 气囊导尿管一根, 带至B超治疗室。治疗室环境、温度合适后, 安置患者在治疗床上, 护士一旁协助并安慰患者。拔T管时, 医生利用硬麻管刻度比量T管长臂在体内的长度, 护士记下, 将硬麻管外涂消毒石蜡油, 在B超下沿T管外侧壁与腹壁之间潜在间隙置入, 直至T管横臂顶部, 从硬麻管中注入生理盐水, 边推注边往回退管, B超下看生理盐水弥散情况。本组7例有1例老年患者B超下见腹壁内全程弥散入腹腔, 示窦道完全未形成, 放弃拔管, 延长至16周后, 同法筛查示窦道形成方拔除T管。余6例未见明确生理盐水渗入腹腔, 但拔除T管后15 min至数小时不等, 出现程度不同的腹痛, 再次B超下从窦道置入硬麻管, 试注生理盐水, 发现4例窦道与腹壁联结处渗漏, 即沿窦道插入普通导尿管至窦道顶部, 15~27 d后, 在导尿管外侧壁与腹壁窦道间隙内再次插入硬麻管, 注射生理盐水筛查无渗漏, 拔除导尿管后, 未出现腹痛等不适。另2例硬麻管筛查时发现窦道部分缺损, 遂将硬麻管带金属导芯插入窦道, 在B超引导下, 从缺损处置入腹腔, 继续前行5 cm, 然后将硬麻管末端插入气囊导尿管顶端引流孔中, 沿窦道缓慢推进, 引导气囊导尿管进入腹腔, 最后当气囊导尿管进入腹腔后, 再向腹腔内推行5 cm, 然后一手扶稳气囊导尿管, 防止滑脱, 另一手从气囊导尿管尾端抽出硬麻管, 护士将气囊充注生理盐水10 m L, 略往外拽, 感到稍有阻力即停, 接负压引流袋。护士协助患者摆右侧卧臀部垫高体位, 若B超测及腹腔有积液时, 用注射器从气囊导尿管内试吸有无胆汁, 然后低压灌注生理盐水, 再低压回吸, 如此反复, 无明显积液再接负压引流袋。治疗过程中, 护士严密观察患者生命体征, 面色, 随时询问患者有无不适。 1.3 护理 1.3.1 帮助医务人员解决不良情绪和支持 胆瘘患者经历了一次手术, 生理和心理已经受过一次重创, 再次出现这种状况, 心理难免出现焦虑、恐惧, 甚至悲愤、对治疗缺乏信心等不良情绪, 甚至出现对医务人员的信任危机。医务人员应该关心, 体谅、理解患者, 耐心解释疾病的有关知识, 取得患者的信任和合作, 告知患者这种保守治疗能尽可能地减轻患者的痛苦和负担。取得患者书面同意后, 向患者及家属讲解操作的具体过程, 配合要领, 注意事项。住院期间, 鼓励患者多与病友沟通, 多交流, 及时解答患者及家属的疑问, 增强治疗信心, 避免紧张、抑郁等负性情绪影响。 1.3.2 管道护理 1.3.2. 保持引流管的顺畅 无论是普通导尿管, 还是气囊导尿管, 出腹壁处均以缝针固定, 外加蝶形胶布敷料覆盖, 负压引流袋用别针固定于裤腰, 低于引流平面, 再以腹带缠绕于上腹部。2例行气囊导尿管腹腔内引流者, 每周复查B超, 看气囊大小, 能否有效覆盖窦道缺损处, 根据情况调整气囊大小、位置。告诫患者和家属, 睡觉、翻身、活动等不可拖拽引流管, 严防滑脱, 打折。经常从T管的近端向远端挤捏, 挤压引流管, 检查有无扭曲或受压, 有无血块, 泥沙样结石填塞。以保持引流管通畅。将引流管固定是否牢固、通畅, 列为重点交接班内容。随时记录引流液的颜色