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类风湿性关节炎证素分布规律研究 类风湿性关节炎（ra）是一种以关节滑膜炎为特征的慢性自身免疫性疾病。滑膜炎反复发作,导致全身关节内软骨和骨的破坏,关节功能障碍,甚至残废。笔者对近18年来中医药治疗类风湿性关节炎的相关报道进行了分析研究,探讨RA中医证素分布规律,以期为进一步探讨RA病机、证候诊断及证候诊断标准的规范化研究提供依据。 1 数据和方法 1.1 数据来源 计算机检索中国学术期刊全文数据库(CNKI)1994-2012年中医药治疗RA相关文献资料。 1.2 标准物质的包含 具有明确的关于RA证候分型的文献,证候的临床特征、症状可完全或不完全具备。 1.3 临床辨证治疗者 无辨证或辨证不完整的报道;治疗单证候的临床报道;个案报道;临床辨证治疗者,虽有具体分型但临床病例少于15例的文献;综述类文献;分型简单,如分为偏寒、偏热两证型的文献。 1.4 文献筛选过程 对计算机检索文献,根据纳入及排除标准对每一篇文献题目、摘要进行阅读,剔除不合格文献,经初步筛选后的文献进行全文阅读,进行二次筛选,数据、分型、论述完全雷同者按1篇文献计。 1.5 支持度及关联规则 本次研究采用江苏省方剂研究重点实验室“中医药关联规则挖掘软件V1.0”,定义最小支持度为0.01,算出文献报道中的所有频繁项集。支持度:交易集合D中包含某个交易X的个数称为X在D中的支持数,其与D中总的交易个数之比为X在D中的支持度,记作sup(X)。置信度:设交易集合D中支持项目集X的交易中有c%的交易同时支持项目集Y,则称c%为关联规则XY的置信度,记作conf(XY)。置信度是对关联规则准确度的度量,标示了关联规则的强度。 2 结果 2.1 文献中的问题描述 检索到文献405篇,经两次文献评价与筛选,最终收集到合格文献156篇,以文献中出现的每一个病位证素和病性证素描述作为一条记录,共计1 550条记录。 2.2 不同种类病位证素的提取 经文献整理共提取265个病位证素,合并同类病位证素为8个病位证素。病位证素提取按照支持度的高低进行排列,结果见表1。 从表1可以看出,RA的主要发病部位在肾,其次为肝,与经络、脾、胃、表、关节、筋骨相关。 2.3 湿热之结等分级 经文献整理,合并同类证型,统一证型名称,如:肝肾虚损、肝肾两虚、肝肾不足统一为肝肾亏虚;湿热蕴结、湿热并重、湿热互结等统一为湿热痹阻;痰瘀互结、痰瘀交阻、痰瘀凝结、痰瘀证等统一为痰瘀痹阻;风寒湿型、风湿偏寒、风寒湿侵、风寒湿阻、风湿寒阻等统一为风寒湿痹;风湿热型、风湿热郁、风湿热证、风湿热侵等统一为风湿热痹。统一证型名称后,156篇文献中共提取证型116种,总数为619个,证型名称按照支持度高低进行排列,前10位证型分布见表2。 2.4 各证素构成证候的分布情况 1)单一证素(包括病位和病性证素)构成证候的支持度分布情况如表3所示。该构成形式在类风湿性关节炎文献中占25%。 为了明确与归纳主要病性证素,将116种证型中出现频数较高的病性证素归纳为风、寒、湿、热、阴虚、阳虚等19类,分别统计出该证素在出现的支持度,由高到低分别为湿、寒、热、阴虚、瘀、风、痰、气虚、阳虚、血虚,前五位病性证素与单一证素支持度分布情况基本一致。说明导致本病的病理因素主要为湿、寒、热,其中以湿邪为最主要的病理因素。风寒湿热等邪气滞留肢体筋脉,痹阻经络,导致瘀血、痰浊产生,并进一步耗伤正气,引起阴阳气血亏虚,其中尤以阴虚者表现为多。 2)两证素构成证候的支持度分布情况如表4所示:主要为两病位证素、两病性证素、病性证素+病位证素3种情况。 两病位证素如肝肾亏虚、脾胃不和。两病性证素包括痰瘀痹阻、寒湿痹阻、湿热痹阻、阳虚寒凝、风湿痹阻、气血两虚、气阴亏虚等;病性证素+病位证素包括肾阳亏虚、瘀血阻络、痰浊阻络、肾阴亏虚等。两证素构成证候在构成形式中所占比例最高,占36.2%。 3)三证素构成证候的支持度分布情况如表5所示:由三病性证素构成证候如风湿热痹、风寒湿痹、湿热血瘀、痰瘀热痹等;两病性证素+病位证素如湿热阻络、寒湿阻络、痰瘀阻络、风湿阻络等;两病位证素+病性证素如肝肾亏虚、脾胃虚弱、肝肾阳虚等。三证素构成证候在构成形式中所占比例为18.9%。 4)四证素构成证候的支持度分布情况如表6所示:如风湿热瘀、瘀热浊毒、湿热痰瘀、寒湿毒瘀等,两病性证素+两病位证素如肝肾气血亏虚;三病位证素+病性证素如肝脾肾亏虚;三病性证素+病位证素如热毒瘀血痹阻脉络、正虚寒湿阻络。四证素构成证候在构成形式中占12.1%。 五证素、六证素所占比例不高,如风湿入络、气血凝滞及气血不足、寒湿阻络、肝肾阴虚兼痰瘀阻络等,仅占7.8%。 3 ra的证型构成 朱文锋认为证素为证的要素,主要分为病位证素和病性证素。病性证素反映了疾病的病变本质,而病位证素则反映了病变部位。