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颅内血肿合并脑疝的手术治疗 我院神经内镜疾病yl-ii与脑损伤相关的血肿分离穿刺针yl-iii级血肿。手术前，它与颅内血肿一起快速引流，并去除大骨瓣减压。20例严重颅内血肿合并脑疝患者，结果如下。 1 临床数据 1.1 gcs积分及预后 男18例, 女2例;年龄16～76岁, 平均43.8岁。车祸18例, 打击伤1例, 坠落伤1例。术前GCS积分:3～5分12例, 6～8分8例。单侧瞳孔散大13例, 双瞳孔散大者7例。单纯硬膜下血肿16例, 合并有脑挫裂伤15例, 硬膜下血肿及脑内血肿2例, 硬膜外血肿2例, 颅内多发血肿3例, 颅骨骨折13例, 复合伤9例。中线移位1～2 cm 16例, 大于2 cm者4例。 1.2 颅内手术方法 在做术前准备的同时, 根据头颅CT片示血肿所在层面, 标定血肿中心以及穿刺点, 局麻下, 床边进行经头皮直接钻颅骨达到要求深度, 拔出针芯, 针尾连接硅胶管, 可见血性液体流出, 用20 ml注射器持续抽吸、冲洗引流液态或半胶冻状血凝块, 待进入手术室手术时拔出穿刺针, 再行颅内血肿清除及去大骨瓣减压术。 2 植物基骨瓣gcs 对20例重型、特重型颅脑伤伴特急性颅内血肿患者采用早期穿刺针加去大骨瓣减压方法进行治疗, 恢复良好11例, 中残1例, 重残3例, 植物生存1例, 死亡4例 (包括1例在术后1个月内自动出院者, 其GCS 3分)。 3 穿刺治疗血肿 重型、特重型颅脑损伤合并颞叶沟回疝患者的病死率高达42%～70%, 预后差, 特别是对特急性颅内血肿, 血肿较大或颅内出血再继续是脑疝形成和加重的关键, 其病死率高达50%～80%, 确诊后尽快手术, 排除血肿, 制止出血, 通过穿刺排除血肿或引流颅内出血, 能迅速解除脑受压, 为术前准备与麻醉赢得时间, 是提高手术成功率和病人生存质量的关键。本组20例特急性颅内血肿首次穿刺抽吸出液态或胶冻状血液量约30～150 ml, 患者瞳孔立即有回缩改变者19例, 呼吸状态改善者15例。穿刺治疗应注意的问题是穿刺部位应避开头皮大血管及脑膜血管主干, 藉借CT定位穿刺血肿, 根据血肿类型确定穿刺针穿刺部位及深度, 一般硬膜下、硬膜外为2～3 cm, 脑内血肿则根据头皮至血肿中心的深度确定针的长度, 有头皮肿胀者, 要相应增加深度。可随时调整针的方向、深度, 以尽可能多引出血液。此操作需手持电钻、钻管一体针, 局麻, 易操作, 床边进行, 较易推广。尽管血肿抽吸引流出大部分, 对特急性颅内血肿伴有严重脑挫裂伤或脑肿大伴膨出, 术前已形成脑疝者, 应行去大骨瓣减压术, 充分止血、减压充分对脑疝后脑水肿、肿胀恢复至关重要。