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经方、时方的演变与发展 经典食谱主要出现在“伤寒论”和“缺钱”中。这些主要基于六经的辩证法。其特点是少药、细腻、抗药性强、纯煮、相关性强。阅读古书可以起死回生，疗效惊人。经方后之药方，我们称之为时方，以灵活组方为主，是历代医家临床经验的结晶，具有独到之处，有灵活多变、照顾面广的特点 1 试验中的一些 1.1 胃不和—小柴胡汤合平胃散治疗痞满 73岁男性患者刘某于2020年8月2日在我院脾胃门诊接受了“间歇性上腹部扩张超过一个月”的治疗。患者自述1月前因情绪不畅出现胃脘部胀满不适，生气后尤甚，伴胃脘部隐痛、胸闷、咽部不适，无烧心、反酸、嗳气、呼吸困难、吞咽困难等症状，口淡不渴，纳差，眠可，小便正常，大便偏干，1～2日一行。舌体胖，舌质暗，苔白厚，脉弦滑。即刻行胃镜示：慢性浅表性胃炎，Hp（-）。便常规、肝功、腹部彩超等检查未见明显异常。中医诊断为痞满，辨证属肝胃不和；处方：柴胡9g，黄芩9g，姜厚朴10g，姜半夏9g，陈皮10g，白术30g，麸炒枳实10g，木香10g，紫苏梗15g，砂仁10g，广藿香12g，炒谷芽30g，炒麦芽30g，炒鸡内金20g，六神曲20g，炒莱菔子20g，醋延胡索15g，郁金12g，炒白芍15g，甘草6g。6剂，开水150mL冲服，1剂/d，早晚温服。嘱患者清淡易消化饮食，调畅情志。2020年8月22日患者因他病来诊，诉服药后诸证皆消，期间未再出现上述症状。 注：患者采用“上腹部间歇充盈1个月以上”治疗。《内经》曰：“木郁之发，民病胃脘当生满病。”马红学老师认为痞满的病位虽在脾胃，但与肝息息相关。患者年老体衰，脾胃已损，卒然生气，土虚木乘，肝气横逆犯胃，胃失和降，脾失健运，出现食后胃脘胀满，大便不畅，纳差；不通则痛，出现胃脘部隐痛；胃气上逆，出现胸闷、咽部不适；舌体胖，舌质暗，苔白厚，脉弦滑是肝郁脾虚、湿阻气滞兼有瘀血的表现。经方小柴胡汤见于《伤寒论》第96条：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之” 1.2 茯苓桂术甘汤合天王补心丹治疗背寒案 2019年12月9日，57岁女性刘某在山西大学附属中医院脾胃门诊就诊。主诉：背部寒冷一个多月，背部发冷一个多月。患者诉自觉后背部发凉1月余，伴莫可名状的不适，天冷更甚，但皮温未见明显异常，伴手足心热、口干，无胃凉、胃脘痛、烧心、反酸等症状，眠差，大便不畅，2～3日一行，量少，小便可，舌红苔白，脉细数。马红学老师辨证为阴阳失调，治以调和阴阳，拟用苓桂术甘汤合天王补心丹加减；处方：茯苓15g，桂枝9g，白术15g，炒酸枣仁15g，麦冬12g，地黄12g，桔梗12g，太子参12g，北沙参12g，玄参15g，柏子仁15g，当归12g，制远志12g，石菖蒲12g，砂仁6g，甘草（后煎）6g。6剂，水煎400mL,1剂/d，早晚空腹温服，嘱其注意御寒保暖。12月16日二诊，后背凉有所缓解，口干减轻，大便尚可，日一行，但手足心热未见明显好转，仍入睡困难。在原方基础上调整为桂枝12g、砂仁10g，去地黄、柏子仁，加川芎12g、知母12g、合欢皮15g、首乌藤15g、生龙牡各30g（先煎）。6剂，用法同前。12月25日电话随访，患者诉已无背部发凉感，余证均明显改善。 注：患者背部寒冷、口干、皮肤白皙是阳虚脾虚的象征。阳虚不产生水，饮用水在体内停止，饮用水留在体内，阻碍心脏下的阳，阴阳失衡，经络调节器失去温和热，因此背部感冒。由于天津没有承担能力，口干。白牙是阳虚的形象。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》载：“夫心下有留饮，其人背寒，如手大。”清代李珥臣在《金匮要略广注》中亦云：“背为阳，阳中之阳，心也。故心下留饮，则阴寒气彻于背，而阳气衰息，背寒冷如手大也。” 1.3 逆散合六一君汤加减治“则胃不和”案 患者王先生，46岁，女性，于2020年9月7日在我院脾胃门诊接受“1月份恶心呕吐”检查。自述1月前无明显诱因出现恶心、呕吐，呕吐酸水，情绪激动尤甚，伴胃脘痞闷，胸骨后不适，神疲乏力，不思饮食，食入难化，入睡困难，大便黏滞不爽。舌质红，苔白厚，脉象虚弦。胃镜示：反流性食管炎。马红学老师辨证为肝郁脾虚证，治宜疏肝健脾、和胃降逆。以四逆散合六君子汤加减，处方：柴胡9g，白芍12g，炒枳实10g，太子参12g，白术15g，茯苓12g，姜半夏9g，陈皮10g，甘草6g，木香10g，砂仁6g，醋香附10g，豆蔻6g，生姜9g，竹茹12g，炒麦芽30g，炒鸡内金20g，石菖蒲12g，远志12g，合欢皮15g。6剂，开水200mL冲服，1剂/d，早晚温服。嘱患者节饮食，调情志。2020年9月16日二诊，患者诉呕吐止、无恶心感，其余诸证皆改善，效不更方，继服6剂巩固